 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
выступают авторитет врача, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др.
Неразрывная динамическая взаимосвязь факторов биологической, психологической и социальной
природы в механизмах психической дезадаптации у пострадавших во время стихийных бедствий и
катастроф определяет комплексный характер воздействий для ее преодоления.
ПСИХОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ. В обширной литературе по психотерапии указания на
целесообразность применения психотерапевтических методов при органических заболеваниях нервной
системы встречаются у В. М. Бехтерева (1954), Шильдера (Schilder P., 1938), а также в работах более
позднего периода (Давиденков С. Н., 1956; Платонов К. И., 1962; Карвасарский Б. Д., 1980; Яцков Л. П.,
1981, и др.).
В связи с трансформацией клинической картины нейроинфекций все чаще встречаются такие
формы поражений центральной нервной системы, которые при незначительной выраженности
неврологических нарушений характеризуются, как правило, затяжным, многолетним течением и
терапевтической резистентностью. В этих условиях нарушения корковой нейродинамики органическим
процессом вторичная невротизация в качестве реакции личности на основное заболевание и
сопутствующие психогении во многих случаях становятся неизбежными спутниками органического
патологического процесса. Широкое внедрение в клиническую практику электрофизиологических,
контрастных рентгенологических исследований, компьютерной томографии и др. значительно
облегчило диагностику стертых, невыраженных форм ряда органических заболеваний нервной системы.
В связи с этим чаще, чем прежде, появляется возможность в каждом случае правильно оценить
соотношение органического и невротического компонентов при данном заболевании и соответственно
этому определить место сомато- и психотерапии в наиболее рациональном лечебно-восстановительном
комплексе. Диагностические трудности, недооценка невропатологами методов клинико-
психологического исследования нередко приводят к неправильной интерпретации нервно-психических
нарушений при органических заболеваниях. Невротические синдромы, обусловленные психогенией,
рассматриваются как проявления деструктивного процесса, вследствие чего возможна переоценка роли
соматотерапии и игнорирование или недооценка методов психотерапии. Это тем более необходимо
подчеркнуть, что помимо лечебного значения применение психотерапии в этих случаях оказывается
полезным для дифференциально-диагностического отграничения органических поражений от
нарушений, возникающих психогенно. Однако возможны и ошибки другого рода, когда при
неврозоподобных дебютах органических поражений нервной системы (рассеянный склероз, опухоли
головного мозга и др.) устранение психотерапевтическими приемами сопутствующих функциональных
нарушений приводит к запоздалой, несвоевременной диагностике.
Об эффективности гипнотерапии у хорошо поддающихся гипнозу больных, направленной на
ослабление таких чисто органических проявлений, как парезы, параличи, дизартрия, интенционное
дрожание, нарушения мышечного тонуса, фантомные боли и др., свидетельствуют исследования К. И.
Платонова (1962), а в последние годы — и других авторов. Ссылаясь на собственные наблюдения,
известный отечественный психотерапевт К. И. Платонов отмечал ослабление свежих и застарелых
органических парезов и параличей различной этиологии под влиянием тренировочных упражнений по
лечебной физкультуре, проводимых в состоянии гипнотического сна. При этом ускорялся процесс
восстановления движений в пораженной конечности. На возможное нейрофизиологическое объяснение
эффективности гипнотерапии при органических заболеваниях нервной системы указывал еще В.М.
Бехтерев. В 1911 г. он писал, что «...при всяком органическом заболевании нервной системы имеются
расстройства, обусловленные сопутствующими функциональными изменениями соседних или более
удаленных участков нервной системы» и что поэтому появляется возможность «некоторого влияния
гипнотических внушений на нервные поражения органического происхождения». На регресс не только
субъективных жалоб, но и объективных неврологических симптомов при гипнотерапии больных с
поражениями нервной системы травматического, сосудистого, инфекционного, токсического генеза
указывал И. И. Шогам (1981). Автор полагал, что в этом случае психотерапевтическое воздействие
реализуется через неспецифические структуры лимбико-ретикулярного комплекса, влияющего на
функциональное состояние нервной системы на разных ее уровнях опосредованно через речевые
(второсигнальные) неокортикальные зоны. Подчеркивалась большая эффективность гипнотерапии при
стволовых диэнцефальных формах органических заболеваний головного мозга. При очаговых
