 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
поражениях мозга, сопровождающихся, например, спастическими гемипарезами, по данным автора,
можно уменьшить их клинические проявления — несколько повысить мышечную силу, уменьшить
тонус, восстановить в известной мере чувствительность и др. — в частности, путем мобилизации
резервных компенсаторных возможностей со стороны неспецифических структур лимбико-
ретикулярного комплекса. На эффективность гипнотических внушений у больных паркинсонизмом,
объясняемую особой ролью неспецифических систем мозга в патогенезе заболеваний и
преимущественно нейродинамическими нарушениями, лежащими в основе симптомообразования при
данном органическом заболевании, указывал В. Л. Голубев (1975). Гипнотерапия, а также все другие
виды суггестивной психотерапии могут успешно применяться для снятия неврозоподобной
симптоматики непсихогенной природы при органических заболеваниях нервной системы.
Эффективность этих методов при нарушении сна и аппетита, ухудшении настроения, расстройстве
памяти, внимания, снижении умственной работоспособности хорошо известна.
При проведении психотерапии в общем комплексе лечебных мероприятий (дегидратационной,
рассасывающей, противовоспалительной терапии) существенное значение имеет период пребывания
больного в стационаре. Несомненное психотерапевтическое значение для больного приобретает сам
факт установления у него определенного заболевания после тщательно проведенного обследования.
Основными задачами психотерапии на данном этапе являются убеждение больного в больших
компенсаторных возможностях нервной системы, активизация личности в преодолении болезненных
нарушений и приспособление к условиям жизни. С этой целью могут быть использованы, помимо
рациональной психотерапии,
все формы суггестии, включая гипнотерапию, наркогипнотерапию и др.
Большое значение имеет психотерапия в группе, особенно в форме «лечебной перспективы».
Применение этой методики целесообразно, так как установление диагноза органического заболевания
головного мозга, как правило, пугает больных. Необходимо дать им возможность убедиться в
перспективности для них проводимой терапии. Для этого в группу приглашают пациентов со сходными
болезненными нарушениями, закончивших лечение с благоприятными результатами, хорошей
социальной и трудовой реадаптацией после него.
Одной из основных целей использования психотерапии в комплексном лечении больных с
органическими заболеваниями центральной нервной системы является устранение невротического
компонента, обусловленного реакцией личности на болезнь, часто в связи с ятрогениями, а также в виде
более сложных сопутствующих психогений. У некоторых больных возникновение невротических
расстройств обусловливается патологической реакцией на поражение нервной системы, а переживание
болезни приобретает характер психогении вследствие их личностных особенностей (тревожная
мнительность, ипохондричность). Генез этих вторичных невротических симптомов в клинике
органических поражений головного мозга, особенно при энцефалитах с поражениями межуточного
мозга, тесно связан прежде всего с генерализованными системными нарушениями сенсорной сферы.
Для этих больных характерны сенестопатии, частые нарушения телесной и особенно висцеральной
схемы тела, яркие психосенсорные расстройства. Эти ощущения больные переживают особенно остро и
тяжело, и у них появляется убежденность в реальности жизненной катастрофы, которая может
возникнуть в любой момент вопреки заверениям врача. Нередко больные полностью углубляются в
переживания, связанные с пугающими телесными ощущениями, сосредоточивают на них все свое
внимание и оказываются выключенными из обычного круга семейных и социальных проблем (Лещенко
А. Г., 1966). Реакцией на эти расстройства, как правило, являются невротические страхи «сойти с ума»,
кровоизлияния в головной мозг, возникновения опухоли. Отмечаемая многими авторами
ипохондрическая настроенность больных с указанными заболеваниями сопровождается стойкой
фиксацией на своих ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье и нередко ятрогенно
подкрепляется диагностическими ошибками. При лечении больных с невротической фиксацией
органических нарушений существенное значение имеет косвенное внушение,
в частности, в виде
психотерапевтического опосредования и потенцирования различных видов биологической терапии. О
целесообразности чрезпредметного (косвенного) психотерапевтического эффекта известно давно
(Бехтерев В. М., 1911; Платонов К. И., 1925, и др.).
Важную роль психотерапия приобретает в комплексном лечении больных, у которых затяжное,
длительное течение органического заболевания нервной системы становится фактором,
