 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
способствующим возникновению более сложных психогений, выявляющихся лишь при глубоком
изучении истории развития больного и формирования его отношений к окружающей действительности.
Как отмечал В. Н. Мясищев (1960), при деструктивных поражениях болезненно измененный мозговой
субстрат характеризуется снижением сопротивляемости и выносливости, поэтому ситуация,
незначительная для здоровой нервной системы, является в этих условиях декомпенсирующей.
Подобные больные, будучи в основном «органиками», склонны к рецидивам заболевания и
декомпенсации по психогенному пути и хорошо восстанавливаются при разрешении ситуации с
помощью психотерапии. При этом нередки случаи, когда тот или иной неблагоприятный фактор в
жизни больного приобретает патогенное значение лишь после перенесенного органического
заболевания нервной системы. При органических заболеваниях со значительно выраженными
невротическими нарушениями психотерапию желательно проводить в стационаре, где для этого
имеются благоприятные условия (длительный и постоянный контакт врача с больным, что необходимо
для систематической индивидуальной психотерапии, возможность проводить групповую психотерапию
и различные виды так называемой социотерапии).
Психотерапевтическое значение имеет сам факт
поступления больного с органическим заболеванием нервной системы в стационар для тщательного
обследования, а также лечебная атмосфера отделения или клиники. После выписки должна проводиться
поддерживаются психотерапия,
которая в тяжелых случаях длится в течение нескольких месяцев, а
иногда и лет. При отсутствии достаточных возможностей с этой целью может быть использован метод
заочной психотерапии путем переписки.
В широкой врачебной практике нередко встречаются больные, которым с самого начала ставится
правильный диагноз органического заболевания нервной системы, однако часто даже длительное,
многолетнее лечение оказывается в этих случаях недостаточно эффективным. При клинико-
психологическом изучении больного выявляется невротическая и ипохондрическая реакция и фиксация
основных болезненных симптомов. Только тщательное выяснение истории жизни больного,
особенностей его личности позволяет понять содержание этой фиксации и выявить те психогенные
факторы, которые ее обусловливают.
Одним из основных и наиболее адекватных методов восстановительного лечения в этих случаях
является психотерапия в ее различных формах и прежде всего в виде личностно-ориентированной
психотерапии.
В ряде работ отмечается эффективность различных видов психотерапии — рациональной, в
форме суггестии, наркопсихотерапии и пр. — в комплексе лечения неврологических больных для
устранения вторичных невротических и неврозоподобных расстройств на фоне инфекционных,
сосудистых, травматических заболеваний нервной системы. А. Т. Филатов и Е. Б. Федосов (1980)
приводят данные о психотерапевтическом лечении больных с травматическими повреждениями
позвоночника и спинного мозга, страдающих вторичными невротическими и неврозоподобными
расстройствами и неврологическими нарушениями, характерными для этой группы больных (нарушения
функций кишечника, мочевого пузыря, расстройства движения и чувствительности). Использовались
различные виды психотерапевтического воздействия. Эффективность гипнотерапии и других видов
психотерапии у больных с поражениями нервной системы на спинальном и периферическом уровнях
объясняется участием в механизмах их компенсации церебральных структур, в особенности
неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса; имеют значение и нисходящие
корригирующие влияния лимбической системы на функциональное состояние спинальных и
периферических образований, включая их моторные, сенсорные, вегетотрофические проявления. Л. П.
Яцковым (1981) длительная амбулаторная психотерапия (до 80-100 сеансов) применялась у больных с
отдаленными последствиями церебрально-органической патологии и наличием невротических и
неврозоподобных расстройств. Автор указывает на различную эффективность психотерапии в
зависимости от синдромальной структуры нервно-психических нарушений. Менее эффективной
оказалась психотерапия у больных с ипохондрическим и сенесто-цефалгическим синдромами.
Целесообразность проведения психотерапии у больных с вторичными невротическими и
неврозоподобными расстройствами при остеохондрозе шейного и других отделов позвоночника
отмечал Д. Л. Буртянский (1982) и др.
В системе лечения неврологических больных широкое распространение получила аутогенная
