 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Позднее формируются сильно выраженные защитные механизмы отрицания.
Для пациентов, испытывающих стресс вследствие диализа, характерны следующие расстройства:
зависимость от навязанных им длительных терапевтических программ; состояние неопределенности
относительно жизненного прогноза; ограничение внешней активности в семейном, профессиональном
и общественном плане. Эти три стрессовых фактора обусловливают умственную и эмоциональную
озабоченность ситуацией, связанной с диализом, которая наблюдается при первой же встрече с
пациентом.
Эмоциональное преодоление стресса требует учета двух факторов: с одной стороны,
необходимости переживания длительной альтернативы между дальнейшей жизнью и смертью, а с
другой — надеждой на трансплантацию почки. Благодаря этим эмоциональным факторам используются
возможности для активизации пациента. Если пациент может справиться с диализной программой и
найти в ней выход для себя, наступает не только приспособление к аппарату, но и возможность
психосоциальной реабилитации. Позже могут возникать вторичные психические изменения: тревога в
связи с неопределенностью прогноза, депрессивные симптомы.
В клинико-психосоматическом аспекте трансплантация почек ставит врачей перед фактом
полной зависимости пациента от диализной программы. Расширение контактов пациента с внешним
миром способствует повышению психической гибкости пациента по отношению к новым требованиям
окружающей среды. При этом стабилизируется самооценка пациента, что, кроме того, сопровождается
уменьшением страха и неуверенности по отношению к возможному прогнозу. Соответственно остается
обеспокоенность относительно возможности отторжения трансплантата и потенциального
возобновления процедуры диализного лечения. Преобладающий вопрос «приживется ли трансплантат
или произойдет окончательное отторжение?», особенно в случае манифестной угрожающей опасности
для трансплантационной функции, приводит к ситуации, напоминающей «сидение на пороховой бочке»
— к депрессии и страху. Однако, когда отторжение трансплантата становится очевидным и требуется
повторная процедура диализа, у большинства пациентов быстро появляется желание новой
трансплантации.
Удачная трансплантация печени сопровождается психически стабилизирующим эффектом,
подобному таковому при почечной трансплантации, но с двумя различиями. Первое заключается в том,
что у пациентов с терминальной печеночной недостаточностью перед пересадкой органа период между
тяжелейшим токсикозом и объявлением о необходимости трансплантации так короток, что адаптация к
болезни не может быть устойчивой. Второе различие при успешной печеночной трансплантации
состоит в том, что хотя наступает психически стабилизирующий эффект, как и при почечной
трансплантации, однако для пациентов с печеночной трансплантацией вопрос «приживление или
отторжение» ведет к абсолютной угрозе, так как для этих пациентов нет выхода из экстремальной
ситуации в форме «искусственной печени».
С учетом субъективной и объективной тяжести печеночных больных с терминальной
недостаточностью или после печеночной трансплантации у них можно наблюдать, что уверенное
клиническое окружение способствует преодолению вторичных психических изменений. Возникает
чувство, что вокруг господствует ярко выраженная врачебная компетентность. Клиническое окружение,
прежде всего своим порядком и укладом, оказывает косвенное психотерапевтическое влияние, которое в
равной степени распространяется и на последующее амбулаторное лечение.
При пересадке сердца, как и при трансплантации почек и печени, вопрос, связанный с
непосредственным оперативным вмешательством, отодвигает другие аспекты жизни после
трансплантации. При исследовании больных обращает на себя внимание (как и у пациентов при
почечной или печеночной трансплантации) не только интеллектуальное и эмоциональное
противостояние с трансплантируемым органом, особенно в плане ситуации «пороховой бочки», но и
обеспокоенность в отношении возможных побочных эффектов от приема медикаментов. У части
больных возникает чувство вины: «для того, чтобы я жил, человек должен умереть». Однако у
большинства пациентов преобладает вера в то, что первоначальная пересадка органа будет удачной.
Поскольку пациенты, нуждающиеся в пересадке органов, находятся в соматическом медицинском
учреждении (терапевтическом, хирургическом), возникает необходимость, чтобы их психосоматические
проблемы исследовал соответствующим образом обученный врач или психолог, что позволит
