 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(энцефабол), фенибут и др.
Применяя транквилизаторы, необходимо помнить о побочных явлениях и осложнениях
(Александровский Ю. А., 1993). К их числу относятся, во-первых, миорелаксация, атаксия и связанные с
ними жалобы на вялость, слабость, сонливость, неточность моторных реакций и др., затрудняющие
выработку необходимой ответственности и активное участие в системе психо- и социотерапевтических
мероприятий, во-вторых, вероятность психологического привыкания к «защитному» анксиолитическому
действию, опасение его лишиться и страх перед «жизнью без таблеток»; в-третьих, появление
физической зависимости от транквилизаторов; в-четвертых, «парадоксальный» психотропный эффект —
усиление тревоги, страха и психоаналептического действия.
Соотношение психо- и фармакотерапии при психосоматических заболеваниях (гипертонической
болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астме и др.) определяется ролью биологических и психосоциальных факторов в их
этиопатогенезе (Губачев Ю.М., Стабровский Е. М., 1981; Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981).
Представляет интерес соотношение психотерапевтических и лекарственных воздействий при трех
вариантах участия психического фактора в развитии данных заболеваний: «ситуационном» (первично-
психогенном), «личностном» и «психопатологическом», описанных Ю. М. Губачевым.
При «ситуационном» варианте в центре психотерапии — особенности механизмов
психологической защиты,
выработка оптимальных форм реагирования в конфликтных ситуациях,
характеризующихся абсолютной или относительной неразрешимостью. В связи со сложностью
овладения оптимальной стратегией реагирования, требующей длительного психотерапевтического
воздействия, целесообразно на первых этапах лечения смягчить патогенное действие эмоционального
стресса с помощью психофармакологических средств, увеличивающих адаптационные ресурсы нервной
системы. Однако недостаточность фармакологической коррекции эмоциональных расстройств,
нежелательность и даже вред длительной редукции эмоциональной сферы требуют проведения
дополнительных мероприятий, обеспечивающих защиту вегетативных систем вегетотропными
средствами, блокирующими передачу избыточной импульсации на рецепторные аппараты внутренних
органов. При втором, «личностном», варианте длительный гипертрофированный или извращенный тип
психологического реагирования дисгармоничной личности является причиной развития хронического
эмоционального стресса, роль которого в патогенезе психосоматических расстройств является
общепризнанной. Наряду с личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией
Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова, а также психотерапией когнитивно-поведенческого плана таким
больным показана психотропная и вегетолитическая медикаментозная терапия, смягчающая
психоэмоциональное перенапряжение. При «психопатологическом» варианте важным элементом
терапии является дифференцированная с учетом регистра психических расстройств
психофармакотерапия; цели, задачи и приемы психотерапевтических воздействий в этом случае
определяются с учетом таковых при психических заболеваниях.
Нейролептические средства при психосоматических заболеваниях (препараты фенотиазинового
ряда: аминазин, трифтазин, тизерцин, эглонил и др.) следует назначать в условиях психомоторного
беспокойства, наблюдающегося при остром инфаркте миокарда, церебральных сосудистых
расстройствах и заболеваниях, приводящих к развитию острой гипоксии, а также при выраженном
страхе и аффективной напряженности. Препараты этой группы потенцируют действие наркотиков,
снотворных и анальгетиков, адренолитические, холинолитические и антигистаминные свойства, а
также способность блокировать центральные механизмы лихорадочной реакции. Транквилизаторы, не
оказывая антипсихотического действия, отличаются высокой степенью активности по отношению к
симптомам психической дезадаптапии (чувство страха, тревоги, психической напряженности).
Представляют интерес данные об антигипоксическом действии препаратов бензодиазепинового ряда
(Закусов В. В., 1976). Антидепрессанты и психостимуляторы показаны больным с депрессивными и
астено-депрессивными расстройствами, они устраняют или снижают степень выраженности
депрессивного аффекта, оживляют интеллектуальную деятельность, повышают работоспособность,
снимают чувство усталости и пр.
Следует трезво оценивать возможности различных средств лечения на разных этапах
становления психосоматической патологии. В функциональной, начальной стадии заболевания
