 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психотерапия и психофармакотерапия выполняют функцию основных, а нередко — и единственных
методов лечения. Формирование органического соматического дефекта создает условия для аутокинеза
патологического процесса и ограничивает эффективность психотропной терапии, сводя ее к
сдерживанию дальнейшего развития болезни. Психотерапевтические воздействия в этом случае играют
симптоматическую роль. Это значит, что они в большей степени направлены непосредственно на
функциональные «наслоения», на динамические симптомы и в меньшей степени на патогенетические
механизмы развития болезни. При решении вопроса о применении психофармакологических средств
при психосоматических заболеваниях для коррекции личностных реакций, уменьшения тяжести
эмоциональных расстройств и профилактики дезадаптивных нарушений психической деятельности в
условиях, требующих напряжения, необходим тщательный выбор психотропных препаратов, а также
четкое определение их оптимальных доз (Александровский Ю. А., 1976; Райский В. А., 1988, и др.).
Проблема соотношения фармакотерапии, выступающей в качестве ведущего метода лечения при
эндогенных психозах, и психотерапии приобретает все большее значение по мере развития
реабилитационного направления в психиатрии (Кабанов М. М., 1985, и др.).
Благодаря фармакологическому ослаблению психотических симптомов, дезактуализации
бредовых и других психопатологических образований удается быстрее установить терапевтическую
связь с пациентом. Укрепление подобной связи, перерастание ее в психотерапевтический контакт с
больным способствует созданию у пациента правильного отношения к лекарственным средствам.
Известно, что настороженное, а подчас и негативное восприятие больными используемой терапии,
возникшее на фоне каких-либо побочных эффектов фармакологических воздействий, в дальнейшем
может зафиксироваться и явиться причиной негативной установки на фармакотерапию вообще, что
затрудняет проведение лечения в целом и поддерживающей терапии в особенности.
В настоящее время многими специалистами разделяется положение о том, что методами
психотерапии можно стабилизировать антипсихотическое действие психофармакологических средств,
упрочить их противорецидивный эффект, а также в случае уменьшения эмоционально-аффективного
напряжения психотических пациентов методами психотерапии снизить дозировки психотропных
препаратов.
Р. Я. Вовин и И. О. Аксенова (1982) обращают внимание, что при терапевтически резистентных
затяжных депрессивных состояниях помимо истинной резистентности, связанной с индивидуальными
особенностями фармакокинетики (всасывание, распределение, метаболизм, выделение), а также
особенностями психопатологического процесса, существенное значение в некоторых случаях могут
приобретать тормозящие влияния личностно-психогенных образований. Эти больные нуждаются в
одновременно проводимой квалифицированной психотерапии.
Следует указать также на дополнительный диагностический аспект соотносительной
эффективности фармако- и психотерапии при нервно-психических заболеваниях. В клинике нервных
болезней на этот факт обратил внимание известный психотерапевт К. И. Платонов. Выраженная
эффективность нейролептиков и антидепрессантов у больных с такими распространенными
психопатологическими синдромами, как тревожно-депрессивные и обсессивно-фобические, при их
резистентности к другим видам лечения, включая психотерапию, должна настораживать в отношении
эндогенной природы заболевания.
См. также Психотерапия при психозах, Психотерапия при соматических заболеваниях.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ. Лекарственная зависимость
развивается при повторном периодическом или длительном применении препаратов, наносящих вред
принимающему его лицу, а нередко и обществу. У такого индивида появляется непреодолимое желание
или потребность принять препарат, а в случае воздержания от него наступает болезненное состояние
(синдром отмены, или абстиненция).
Лекарственная зависимость включает три основные составляющие:
1) эмоциональная (психическая) зависимость, которая появляется вначале и характеризуется
общей эмоциональной лабильностью при воздержании от приема препарата;
2) физическая зависимость, которая следует за эмоциональной и проявляется в нарушениях
физиологического состояния при воздержании от приема препарата;
3) толерантность, развивающаяся по отношению ко многим препаратам, в том числе и не
