 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
вызывающим зависимости.
Попытки дифференцировать длительное регулярное применение препаратов без медицинских
показаний на две категории (наркоманию и привыкание) оказались безуспешными. Наркоманию
определяли как состояние, при котором желание принять препарат непреодолимо и сопровождается
психической и физической зависимостью, оно губительно как для личности, так и для общества.
Привыкание к препарату описывали как желание, при котором зависимость носит психический
характер, что вредно только для конкретного лица. Но различия оказались несущественными, так как
разграничить просто желание и непреодолимое желание часто невозможно, а отсутствие выраженной
физической зависимости характерно для пристрастия к таким стимуляторам центральной нервной
системы, как кокаин и амфетамин (фенамин), т. е. средствам, вызывающим наркоманию; к тому же вред,
наносимый отдельной личности, трудно отделить от угрозы для всего общества.
Экспертный комитет ВОЗ по проблемам лекарственной зависимости предложил объединить
определением «лекарственная зависимость» как наркоманию, так и привыкание. Различные формы
лекарственной зависимости имеют общие проявления. Важными детерминантами развития
зависимости являются особенности личности и социально-экономические условия, а также сам
препарат и его доступность. Зависимость не представляет собой проблемы преимущественно
фармакологической, так как нередко больные наркоманией заменяют предпочитаемое средство другим.
Согласно рекомендации ВОЗ, лекарственную зависимость дифференцируют по принадлежности ее к
ряду типов: морфиновому, барбитуратному, кокаиновому, алкогольному, никотиновому, смеси
препаратов (например, барбитуратно-фенаминовая смесь, героино-кокаиновая смесь и др.).
Психотерапию проводят дифференцированно с учетом типа лекарственной зависимости,
отражающего динамику развития ее основных компонентов (скорость формирования психической и
физической зависимости от препарата) и личностных особенностей больных. При «больших
наркоманиях» целесообразно применение гипносуггестивной методики в сочетании с глубокой
психотерапией (Рожнов В. Е., 1979). Однако, по мнению автора, здесь недостаточно одного лишь
внушения,
основным средством становится «перевоспитывающая корректировка личности». В случаях
привыкания к снотворным средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипнотерапию по
предложенной им методике удлиненных сеансов (1-1,5 часа); полезна гипнотерапия и для устранения
расстройств сна, которые развиваются на фоне лишения пациентов снотворного. Аутогенная
тренировка при «больших наркоманиях» малоэффективна, хотя у больных с барбитуратными
наркоманиями этот вид терапии дает в отдельных случаях положительные результаты.
Транквилизирующие приемы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают «замещающее»
снотворное действие. Однако у некоторых наркоманов аутогенная тренировка провоцирует состояния,
сходные с наркотическим опьянением, и обусловливает тягу к наркотику («псевдоабстинентные кризы»,
по И. Н. Пятницкой, 1966).
Все возрастающее внимание к личности наркомана, роли наркотика в его жизни и понимание
того, что лекарственная зависимость является часто выражением личностных проблем пациента,
обусловливают более активное использование групповой психотерапии в системе лечения наркомании.
Такой метод
лечения показан лицам, страдающим от лекарственной зависимости разных типов,
особенно из-за постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аффективных нарушений,
которые не связаны непосредственно с состоянием абстиненции. Но контакт с этими больными, как
правило, затруднен с самого начала, так как, опасаясь лишиться препарата (наркотика), они скрывают
сам факт привязанности к нему. Положительный эффект групповой психотерапии больных с
лекарственной зависимостью отмечен многими авторами. Но из-за указанных выше особенностей
поведения наркоманов, при наличии выраженной недоверчивости пациента и затруднениях при
налаживании контактов, групповой психотерапии нередко предшествует индивидуальная психотерапия
в качестве подготовительного этапа работе в группе.
При лечении хронического никотинизма (табакокурения) как одного из типов лекарственной
зависимости широко применяют различные методы аверсивной терапий,
способствующие выработке
условного рефлекса отвращения с помощью различных веществ (апоморфина, эметина, нитрата серебра,
медного купороса и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) заметная роль отводится
гипносуггестивному воздействию. После погружения пациента в гипнотический сон ему внушается
