 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
связь тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля с табачным дымом; после этого пациенту
предлагают курить в гипнотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению. Для более дифференцированной психотерапии
(в связи с большим медико-социальным значением проблемы хронического никотинизма)
целесообразно различать два основных типа курения: 1) нефармакологический, его описывают в двух
формах (психосоциальной, которая отражает стремление пациента к самоутверждению, достижению
социального доверия, признания; и сенсорно-моторной, когда процесс курения приносит
удовлетворение курильщику), 2) фармакологический, он выделяется в трех формах (потворствующей, с
целью получить удовольствие; седативной, для облегчения состояния при стрессе; стимулирующей, для
сохранения концентрации внимания в напряженной ситуации). Учет специфических особенностей
основных типов курения позволяет более эффективно, чем в случае аморфных представлений о
никотинизме, осуществлять психотерапевтическое воздействие. Достаточно адекватна система
стрессорно-аверсивной терапии (Андрух Г. П., 1979). В ее основе лежит трансформация условного
рефлекса патологического влечения к никотину в естественный защитно-оборонительный условный
рефлекс отвращения к нему. Эта переделка осуществляется путем аверсионного воздействия на первую
сигнальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффективного воздействия на вторую
сигнальную систему пациента. Основное значение имеет стрессорно-аверсивная терапия, но играет
роль и предшествующая психотерапевтическая подготовка (индивидуальная психотерапия,
рациональная психотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
В последние десятилетия, с внедрением в психотерапию современной видеотехники, лечение
больных с лекарственной зависимостью можно проводить путем моделирования у них на основе
видеозаписи новых форм поведения, которые исключают применение препаратов без медицинских
показаний.
См. также Метод мини-интервенции при злоупотреблении психоактивными веществами,
Психотерапия злоупотребляющих лекарственными препаратами, Самомоделирование на основе
видеозаписи, Терапевтические сообщества наркозависимых.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО
СОЛОЖЕНКИНУ. Система личностно-средового взаимодействия состоит из четырех элементов:
«реальные» личность и среда («реальное» личностно-средовое взаимодействие), «идеальные» личность
и среда («идеальное» личностно-средовое взаимодействие). Последнее является системообразующим
фактором, обусловливающим саморазвитие системы и запускающим механизмы психической
адаптации, благодаря которым функционируют все элементы системы (Соложенкин В. В., 1989).
Личностно-средовое взаимодействие является адаптационным процессом, протекающим на трех
уровнях: социальном, интрапсихическом и биологическом. Критерием эффективности системы является
самоактуализация как трансформация «реального» личностно-средового взаимодействия на пути к
«идеальному». Поскольку дистанция между ними всегда сохраняется, механизмы психической
адаптации «сглаживают» чрезмерную выраженность тех маркеров, которые свидетельствуют о
нарушении гомеостаза. Такими маркерами являются: на социальном уровне — дефицит социального
одобрения или угроза порицания, на интрапсихическом — снижение самоуважения, на
психофизиологическом — тревога. Поэтому первый принцип психотерапии в рамках концепции
личностно-средового взаимодействия — ориентация психотерапевтических воздействий на повышение
уровня социального одобрения, самоуважения, что, в свою очередь, снижает интенсивность
функционирования негомеостатических механизмов психической адаптации, и прежде всего
психологической защиты.
Основными регуляторами личностно-средового взаимодействия являются:
контроль, открытость— закрытость, проекция—интроекция и механизмы психической адаптации,
которые в условиях патологии направлены на удержание ригидных, дезадаптивных форм
функционирования этих регуляторных механизмов.
Динамика психотерапевтического процесса включает: 1) диагностику различных форм обращения
за помощью и заключение психотерапевтического контракта на базе принятия данных форм
обращения за помощью как основного вида взаимодействия психотерапевта и пациента; это дает
возможность больному и врачу оставаться на позиции субъекта контроля, не разрушая взаимодействия;
2) принятие модели личностно-средового взаимодействия пациента с сохранением права
