 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Опыт двухлетней работы с тремя группами супружеских пар (44 человека), проводимой врачом и
психологом, обобщен в публикации В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская психотерапия
начиналась после завершения стационарной групповой психотерапии пациентов и выписки их из
клиники. В качестве основы для создания групп поддерживающей психотерапии рассматривалось
желание супружеской пары сохранить семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 месяца, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы и 1 раз в месяц на 2-м году
психотерапии. Каждое занятие продолжалось 3-4 часа; психотерапия с группами дополнялась клубными
формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапией, добровольность участия в рамках
различных организационных форм (в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях),
адекватность целей, задач и видов психотерапии этапам лечения — важные предпосылки
эффективности всей системы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме отражают ее особенности для
различных категорий пациентов. В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков отмечается
менее интенсивная групповая динамика,
пациенты более зависимы от активности психотерапевта,
положительные терапевтические результаты наблюдаются на более поздних стадиях лечения, для
включения группы в активную деятельность требуется гораздо больше времени. Установлено, что
терапевтически эффективнее группы, составленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом возрасте. При групповой психотерапии
женщин, страдающих алкоголизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересованность
пациенток в разрешении таких проблем, как социально-психологическая изолированность, нарушения
женской роли, трудности в общении с противоположным полом, в воспитании детей и др. При этом
вопросы, связанные с преодолением алкогольной анозогнозии, сохраняя свое значение, отступают на
второй план. Подчеркивается специфика отношений между психотерапевтом и группой пациенток:
особое значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточно выраженной эмпатии, отказ
от осуждающих моральных оценок и пр.
Большое влияние на формирование ремиссии оказывает участие в движении самопомощи,
религиозное мировоззрение. Часть исследователей подчеркивают тесную связь между прекращением
потребления алкоголя и участием в собраниях групп анонимных алкоголиков.
Сравнение видов и методов лечения демонстрирует лишь несущественные различия в их
результативности. По мнению большинства ученых, наибольший эффект достигается, когда терапия
учитывает индивидуальные качества и потребности пациента, а также сопровождается поддержкой
после лечения. Немалое значение имеет интенсивность и качество терапевтических сеансов.
Осмысление разнообразных концепций о причинах возникновения зависимости от алкоголя
приводит к осознанию того, что для лечения, а прежде всего «упорядочения» отдельных плоскостей, на
которых формируется болезнь, необходим многопрофильный коллектив профессионалов. В нем наряду с
врачом должны быть представлены психологи или соответственно подготовленные специалисты в
области педагогики, ресоциализации, социологии, семейных отношений, отдыха и здорового образа
жизни, социальные работники, духовные лица. Особая роль отводится инструкторам, которыми
становятся чаще всего люди, не пьющие несколько лет, в прошлом страдавшие алкоголизмом. Эти
инструкторы, пройдя соответствующую подготовку, благодаря личному опыту являются наиболее
полезными особенно на первом этапе лечения, когда преодолевается алкогольная анозогнозия (комплекс
отрицания). Благодаря им процесс выработки реалистического взгляда на болезнь происходит быстрее и
эффективнее. Будучи живым примером выздоровевшего пациента, они вселяют в больных и коллег по
коллективу надежду на успех.
Программа выздоровления рассчитана на несколько месяцев и даже лет. Ее началом являются
интенсивные, структурированные, проводимые в стационарных условиях в течение нескольких недель
занятия. Стационарное лечение зависимых от алкоголя лиц, в отличие от госпитального лечения других
заболеваний, не рассчитано только на тяжелых, так называемых безнадежных больных. Стационарные
условия позволяют повысить интенсивность занятий и в короткое время добиться того, на что в
амбулаторных условиях требуются многие месяцы. Второй этап — это поддерживающая терапия,
осуществляемая в амбулаторных условиях. В диспансерах, располагающих только амбулаторными
