 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Thoma H., Kachele H., 1988).
При неврозах используется широкий спектр форм групповой психотерапии: групповая дискуссия,
психодрама, психопантомима, психогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двигательная
терапия и др. Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых группах численностью 25-30
(большие группы) или 8-12 человек (малые группы). Чаще всего организуются группы, гомогенные в
этиопатогенетическом отношении (определяющая роль психогенного фактора в развитии заболевания) и
гетерогенные в прочих (форма невроза, пол, возраст, синдром). Реже объединяются в группы больные с
аналогичными симптомами (чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в реальных
проблемных ситуациях терапевтические методы, центрированы на симптом. Практически вряд ли
можно говорить о противопоказаниях к групповой психотерапии для больных неврозами, хотя и
существует ряд определенных требований по подбору и комплектованию группы (например, не
рекомендуется включение в одну группу более 2-3 больных с истерической или ананкастической
акцентуацией характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и т. д.; из больных моложе 18 и старше
50 лет более целесообразно создавать гомогенные по возрасту группы). Частота групповых занятий
может быть различной — от одного раза в неделю до ежедневных — и определяется возможностями и
направленностью учреждений. Оптимальная длительность занятия 1—1,5 часа. Рассматривая
механизмы лечебного действия групповой психотерапии при неврозах, большинство авторов в качестве
основного указывают на обратную связь или конфронтацию участников группы со своими проблемами
и своим поведением.
В то время как личностно-ориентированная психотерапия наиболее полно реализует
этиопатогенетический подход к пониманию и устранению причин и механизмов развития неврозов,
другие методы, используемые при неврозах, основаны на симптоматических психотерапевтических
воздействиях, т. е. направленных в большей мере на смягчение или ликвидацию невротической
симптоматики.
С помощью гипнотерапии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах,
касающиеся как основных психопатологических их проявлений (страх, тревога, астения, депрессия), так
и других невротических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические, двигательные и
чувствительные расстройства и т. д.). При неврозах могут быть использованы различные виды
гипнотерапии: мотивированное внушение по Иванову,
имеющее не только симптоматическую, но и в
известной мере патогенетическую направленность; удлиненная гипнотерапия В. Е. Рожнова (1979);
длительный гипноз-отдых К. И. Платонова (1962). Могут быть использованы также фракционный
гипноз, ступенчатый активный гипноз по Кречмеру и др. Терапевтический эффект от суггестивных
воздействий в гипнозе может быть получен во всех 3-х его стадиях — сомнолентности, гипотаксии и
сомнамбулизма.
Гипнотерапия при неврозах может проводиться в форме индивидуального и
коллективного гипноза (точнее, гипноза в группе). Авторы, применяющие гипнотерапию, практически
едины в том, что она наиболее показана при истерическом неврозе и в меньшей степени при
неврастении и неврозе навязчивых состояний. Подчеркивая хорошо известную высокую лечебную
эффективность гипнотерапии даже при длительных истерических конверсионных моносимптомах,
следует указать, что при целевом, особенно рентном характере симптома, она чаще оказывается
безрезультатной, ее эффективность целиком определяется установкой на излечение.
Метод аутогенной тренировки наиболее показан при неврастении (общеневротическая
симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в
случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и
страха, нередко выраженные фобии, в особенности при сочетании аутогенной тренировки с условно-
рефлекторными методами; сексуальные нарушения и т. д.). В меньшей степени этот метод показан
больным с выраженными астеническими, ипохондрическими, обсессивно-фобическими
расстройствами и с истерическим неврозом. Г. С. Беляев (1971) отметил хорошие терапевтические
результаты применения аутогенной тренировки в амбулаторной практике (стабилизация ремиссий и
предупреждение рецидивов неврозов).
В последние годы при лечении больных неврозами получает распространение методика
биологической обратной связи.
Применение установки биологической обратной связи для достижения
глубокой телесной и психической релаксации позволяет во много раз сократить время овладения
