 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
полезной при различных соматических расстройствах. Направленная на восстановление тех элементов
системы отношений пациента, которые определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе
заболевания психического стресса либо развитие в связи с последним невротических «наслоений»,
психотерапия способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению
социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность
лечебных воздействий биологического характера. В связи с этим следует заметить, что, поскольку
наиболее распространенной в настоящее время является медицинская модель заболевания, согласно
которой лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и процедур, широкие возможности
предоставляет использование психотерапевтического опосредования и потенцирования воздействий
биологической природы: лекарственных, диетических, физических и др. (Карвасарский Б. Д., Губачев Ю.
М., 1981).
При лечении соматических заболеваний широко применяются различные методы психотерапии:
гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение и др. Есть данные о положительных
результатах использования поведенческой психотерапии у больных с психосоматическими
заболеваниями. Основным в этом случае является преодоление зафиксированных реакций тревоги. С
помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения — страх,
астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-
динамические расстройства (со стороны сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и
других систем).
Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эффективного использования
психотерапии в соматической клинике явилось развитие различных форм личностно-ориентированной,
в том числе и групповой, психотерапии. Это находит отражение не только в зарубежной литературе,
психодинамически- и экзистенциально-ориентированной, но и в работах авторов, хотя и отрицающих
психогенез этих заболеваний, но в то же время признающих важную роль в их происхождении
психосоциальных факторов. Объектом групповой психотерапии при этом, как и психотерапевтических
воздействий в целом, являются психологические факторы патогенеза заболевания (интрапсихический
конфликт; механизмы психологической защиты;
«внутренняя картина болезни», в том числе
патологическая реакция личности на заболевание; система значимых отношений больного, включая
нарушенные в результате заболевания социальные связи пациента). Наибольший интерес в настоящее
время представляют попытки применения групповой психотерапии при собственно психосоматических
заболеваниях, а также вопросы соотношения ее с различными видами симптоматической
психотерапии.
Обширная литература посвящена психотерапии при гипертонической болезни (Варшавский К.
И., 1973; Буль П. И., 1974; Куликов П. Г., 1992). При лечении таких больных с помощью гипнотерапии
наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений отмечалось снижение или даже
нормализация артериального давления. Подчеркивается целесообразность длительного лечения. Так, П.
И. Буль (1974) рекомендует после массированного курса гипнотерапии (25-30 сеансов, проводимых
через день) постепенно удлинять интервалы между сеансами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем
через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если зависимость эффективности гипнотерапии больных
гипертонической болезнью от ее длительности, по данным автора, выступала достаточно явно, то
глубина гипнотического сна и продолжительность его имели относительно меньшее значение. Кроме
того, при лечении гипертонической болезни используется аутогенная тренировка, частота применения
которой в санаторно-курортном лечении больных объясняется тем, что с помощью этого метода удается
достичь быстрого парасимпатического эффекта. Широко применяется при лечении гипертонической
болезни метод биологической обратной связи,
а также другие методы релаксации и психологического
воздействия. Рассматривая цели и задачи психотерапии при гипертонической болезни, один из видных
специалистов в этой области, Катценштейн (Katzenstein A., 1979), отмечает, что психотерапия при этом
не должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации, что ее следует направлять также на
изменение неправильных позиций в отношениях больного к разным сферам жизни, используя
различные формы групповой психотерапии, что содержанием психотерапевтической работы с
больными должны быть психотерапевтические воздействия, имеющие симптомо-, личностно- и
социоцентрированную направленность.
