 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
раннего детства и проработка «вторичных выгод» от заболевания. Среди отдельных методов
психотерапии наилучшим образом зарекомендовали себя в комплексе с фармакотерапией когнитивная
психотерапия, интерперсональная психотерапия Клермана и Вейссман и некоторые другие.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях к групповой психотерапии для больных психозами
разными авторами решается по-разному. Существует мнение, что не должно быть никаких ограничений
для участия пациентов в группе, и в то же время указывается, что предварительный отбор необходим,
не рекомендуется включать в группу острых психотических больных с выраженной степенью слабоумия,
агрессивности, тревожности и т. п. В некоторых работах говорится о том, что окончательное решение о
включении больного в психотерапевтическую группу можно принять, лишь проведя его через
первичную, «вестибюльную» группу. Этой же цели служат так называемые «оценочные» группы, с
помощью которых определяют характер и степень выраженности психопатологических расстройств,
собственные цели и программу лечения больного, этап и тип лечения, показанный данному пациенту. В
течение 8-10 занятий психотерапевт получает информацию, позволяющую ему выбрать наиболее
адекватную тактику дальнейшего лечения. Основной задачей предварительного этапа групповой
психотерапии является определение способности пациента к межличностному функционированию.
Говоря о прогнозе психотерапии в психиатрической клинике, Вайзе (Weise H., 1979) отмечает,
что если успех ее в решающей степени зависит от того, насколько дифференцированно удалось при
диагностике определить исходную ситуацию пациента, индивидуальные условия жизни, возможности,
социальное положение, особенности его личности, то перевод психотерапевтической работы в
повседневную жизнь (а таково важнейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-
организационных рамок, в которых психотерапия осуществляется. Психотерапию, начатую в
стационаре, необходимо продолжать, и достаточно длительное время, в амбулаторных условиях
(дневные и ночные лечебные учреждения, клубные формы, «защищенные» учреждения для работы и
жилья и т. д.).
См. также Раскрывающая реконструктивная психотерапия больных малопрогредиентной
шизофренией Вида.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В настоящее время отмечается
все большая интеграция психотерапии в соматической медицине. Объектом психотерапевтических
воздействий становятся различные заболевания, и прежде всего так называемые психосоматические
расстройства. Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей психосоматической медицины
Стоквис (Stokvis В.), «успехи психотерапии в психосоматике производят не столь уж радужное
впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во многих случаях результаты удручающе мизерны, а
нередко и вовсе равны нулю». Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том числе
психосоматические, пациенты являются малоперспективными для психотерапевтического воздействия,
особенно для психоанализа (Sifneos P. E., 1973). Пытаясь объяснить трудности в использовании
психотерапии при лечении соматических больных и считая, что основной из них является сложная
природа психосоматических заболеваний, Карасу (Karasu Т. В., 1979) конкретизирует некоторые из этих
трудностей. К их числу он относит: роль собственно соматических (биологических) механизмов и их
проявления; личностные характеристики, представления и защитные механизмы пациента, имеющие
прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во время лечения (например, выраженное
сопротивление пациента, отрицание им роли психологических механизмов болезни и др.); негативное
значение контрпереносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все это приводит к тому,
что эффективная психотерапия таких пациентов становится трудноосуществимой, если не сказать —
неосуществимой, задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосоматической проблематике в медицине.
Психосоматика, достаточно разработанная и разрабатываемая на теоретическом уровне, пока не
приобрела популярности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, практику обслуживания
больных. Для рядового интерниста встреча с психосоматикой лишь краткий эпизод, не оказывающий
влияния на его текущую работу: он не разбирается в ней и не понимает связанных с ней выгод;
психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того, что ему кажется, что этот авторитет уже
приобретен (Flannery J., 1976).
Однако психотерапия, если ставить перед ней реалистические цели, оказывается несомненно
