 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
указываются эмоциональная поддержка,
стимуляция, совет, разъяснение, уточнение, конфронтация,
объективация, интерпретация.
Дана содержательная характеристика каждого из указанных феноменов.
Разработанный метод может использоваться в индивидуальном и групповом вариантах.
Лечение больных шизофренией может осуществляться в терапевтических группах, в которых
участвуют пациенты, страдающие другими психозами и пограничными состояниями (включая больных
неврозами), что позволяет использовать стимулирующую роль непсихотических пациентов в группах,
неоднородных по нозологическому составу, а также по возрасту, полу, образованию,
продолжительности болезни и психотерапевтическому опыту. Численность группы 6-14 человек (Weise
K., 1980).
Поскольку важной клинико-экономической задачей является максимальное сокращение времени
пребывания больного в отделении, во многих случаях целесообразной оказывается краткосрочная
психотерапия,
ставящая перед собой реалистические и скромные цели, в частности разъяснение
пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния и оказание помощи в приобретении нового
опыта, который позволит ему лучше справиться с трудной ситуацией в будущем. Поведение
психотерапевта в подобных группах больных психозами должно быть более активным и директивным,
чем в группах больных неврозами, открытым, с четким модулированием своих эмоций и рефлексии
(Dabrowski S. et al., 1979). И другие авторы также указывают на то, что в группах больных шизофренией и
иными психозами психотерапевт должен взять на себя большую ответственность за события,
происходящие в группе, и подчеркивают предпочтительность его активной позиции.
Представляет интерес опыт лечения больных хроническими психозами, длительно пребывавших
в закрытых психиатрических стационарах, методом групповой психотерапии вне стен больницы,
например в парках (подвижная психотерапия). Больных просят вести себя таким образом, чтобы их
поведение не давало оснований окружающим видеть в них пациентов психиатрической больницы.
Подобная форма групповой психотерапии эффективна, так как выявляет у больных дополнительные
возможности изменения своего поведения.
Что касается групповой психотерапии пациентов с острыми психотическими состояниями, то
эффективность ее сомнительна, а у вновь поступивших в стационар больных результаты негативны.
Литература, посвященная применению индивидуальной и групповой психотерапии при
эндогенных депрессиях, противоречива и во многом определяется теоретическими позициями,
касающимися механизмов развития заболевания. В то время как исследователи, признающие
соматогенную природу эндогенных депрессий, весьма скептически рассматривают возможную
эффективность психотерапии при этих заболеваниях, психиатры психодинамической, экзистенциальной
и других ориентации, напротив, считают ее необходимой, а некоторые авторы — и ведущим методом
лечения (Benedetti G., 1946, Bellack A. S., et al., 1981).
Возрастающий интерес к групповой психотерапии депрессивных состояний в настоящее время
объясняется, во-первых, увеличением числа таких больных и, во-вторых, патоморфозом заболевания,
увеличением числа стертых, атипично протекающих депрессивных расстройств, характеризующихся
затяжным, часто неблагоприятным течением. При определении целей групповой психотерапии
депрессивных больных обычно подчеркивается, что хотя психотерапия не приводит к снятию
эндогенной симптоматики, группа способствует возникновению у пациентов чувства принадлежности
и безопасности, изменению представлений о неповторимости и исключительности их заболевания,
уменьшению в связи с этим напряженности, перестройке отношения к своей болезни, укреплению веры
в успех лечения, повышению самооценки, выработке более адекватных жизненных планов
(Днепровская С. В., 1975). Групповая психотерапия (различные вербальные и невербальные приемы)
при эндогенных депрессиях обычно сочетается с биологической терапией и проводится после снятия
острой депрессивной симптоматики. Различно отношение к обсуждению в группе вопросов, связанных
с суицидальными тенденциями у больных. Одни авторы полагают, что таких пациентов не следует
включать в группу из-за того, что эти тенденции могут усилиться. Другие считают это и возможным, и
необходимым, поскольку суицидальные тенденции часто бывают скрыты и работа в группе их
выявляет.
Противорецидивный эффект, достигаемый с помощью психотерапии при депрессии, весьма
скромен. Чем острее состояние больного, тем меньше показаны приемы раскрытия переживаний
