 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
А. Чуркин (1995), Б. А. Казаковцев (1996) и др. Основная литература по данной проблеме посвящена
психотерапии при шизофрении и эндогенных депрессиях (Горелик Б. М., 1982; Холмогорова А. Б., 1993;
Мазо Р. Е., 1995; Бабин С. М., 1999, и др.). При этих заболеваниях психотерапию обычно включают в
систему биологического лечения и социально-реабилитационных воздействий. Отечественные и другие
авторы, рассматривающие шизофрению как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее клиническая картина не только
складывается из симптоматики, определяемой самим патологическим процессом, но и включает в себя в
большей (например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или меньшей степени различные
феномены личностно-психологической природы. Психотерапия показана при малопрогредиентной
шизофрении; при более злокачественных формах она используется главным образом в период ремиссии
и становления ремиссии, а также при постпроцессуальных состояниях с относительно неглубоким
дефектом (резидуальная шизофрения). Методы, содержание психотерапии определяются своеобразием
фаз, форм и типов течения заболевания. Большое значение приобретает правильный учет соотношения
психотерапевтической тактики и биологической терапии в системе восстановительного лечения
пациентов с эндогенными психозами.
Основными задачами психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции
больных в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение реакций больных в ответ на
ситуации, связанные с болезнью и лечением; формирование критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических переживаний; потенцирование антипсихотического действия
биологических методов лечения; подготовка больных к выписке и профилактика явлений
внутрибольничного госпитализма, который нередко наблюдается в современных реабилитационных
отделениях для психически больных. Большинство психиатров, признающих психогенетическую
природу шизофрении, неправомерно придают психотерапии ведущее значение в лечении этого
заболевания. Широкому распространению индивидуальной аналитической психотерапии
препятствовали ее трудоемкость, длительность и высокая стоимость, поэтому гораздо чаще
используются групповые формы психотерапии — групповой психоанализ, психодрама, недирективная,
поведенческая, рационально-эмоциональная психотерапия и др. (Slavson S. R., 1947; Fromm-Reichmann F.,
1958; Enke H., 1966; Foulkes S. H., 1966; Schindler R., 1967). В отечественной литературе также
представлен разнообразный опыт применения психотерапии при шизофрении. В. М. Воловик (1980) и
его сотрудники в известной мере условно и схематически выделяют несколько уровней задач и
соответствующих им форм групповой психотерапии при малопрогредиентных формах шизофрении.
Решение задач первого уровня (стимулирование эмоциональности, социальная активация и
налаживание коммуникаций) осуществляется с помощью групп творческой активности (арттерапия,
музыкотерапия, проективный рисунок и др.), с помощью психомоторики, пантомимы, простых форм
коммуникативно-активирующей терапии (литературный пересказ, свободная импровизация диалогов и
их обсуждение). Для решения задач второго уровня (выработка адекватных форм поведения, тренировка
общения и повышение уверенности в себе) используются наряду с указанными выше методы
функциональной тренировки поведения. Третий уровень задач (достижение правильного представления
о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок и отношений и оптимизация общения) требует
привлечения более сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проблемно-
ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню задач (раскрытие содержательной стороны
конфликтных переживаний, перестройка системы отношений и нахождение адекватных форм
психологической компенсации) в большей мере соответствует методика свободных вербальных
дискуссий. Согласно авторам, различные формы могут применяться последовательно, одновременно
или избирательно, что определяется всей совокупностью клинических, психологических и социальных
представлений о больном и болезни.
Дальнейшим развитием указанных выше положений явилась разработанная В. Д. Видом (1991)
раскрывающая реконструктивная психотерапия больных малопрогредиентной шизофренией с
определением ее мишеней и типов вмешательства. К числу мишеней психотерапевтической коррекции
при данном заболевании автор относит искажения восприятия важнейших мотивационных структур,
основные дезадаптивные психологические установки, феномены нарушения внутренней картины
болезни. В качестве основных типов вмешательства в раскрывающей реконструктивной психотерапии
