 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
регистрирующую (получение сведений о больном и его семье, для чего используются как клинический
метод, так и специальные психологические исследования) и реконструктивную. Психотерапевтическая
работа осуществляется в форме индивидуальных и групповых занятий. Автором описывается тактика
семейной психотерапии при акцентуациях характера, патохарактерологических развитиях и
психопатиях. Методы индивидуальной и групповой психотерапии достаточно перспективны при
акцентуациях характера и психопатиях. Вопросы их дифференцированного применения в зависимости
от характера нарушений, выбор оптимальных сочетаний психотерапевтических приемов и другие
вопросы нуждаются в дальнейших исследованиях.
Психотерапия при ситуационных реакциях получает широкое распространение при работе с
лицами, оказавшимися в кризисных ситуациях. Целью терапевтической кризисной интервенции (по
Hafner H., 1974) является активное преодоление измененной жизненной ситуации; для проведения
терапевтической интервенции необходимы немедленная клиническая и психологическая диагностика,
освобождение от эмоциональной нагрузки, переработка лишь актуальной проблематики, доверие к
пациенту и понимание его. Наряду с краткосрочной интенсивной индивидуальной психотерапией,
адекватной задачам, вытекающим из кризисной ситуации, в частности сопровождающейся
суицидальной попыткой, описаны различные методы групповой психотерапии (Мягер В. К., Самохина
Т. В., 1979; Мягер В. К. и др., 1981; Конончук Н. В. и др., 1982; Farberow N. L., 1976). Показаниями к
групповой психотерапии суицидентов служат реально возникшая изоляция или субъективное чувство
одиночества, проблемы с установлением межличностных контактов или неудовлетворенность ими,
трудность эффективного самоконтроля,
чувство собственной неполноценности, заниженная или
неадекватная самооценка. Указанные проявления сопровождаются несоответствующими, отвергаемыми
обществом формами поведения. Суициденты обычно включаются в состав уже работающей группы
больных неврозами, преневротическими состояниями и лиц с трудностями общения, составляя до 30%
от общего количества (10-12 человек). Занятия проводятся 1 раз в неделю, используются вербальные и
невербальные методики. Суициденты принимают также участие в работе клуба бывших пациентов.
Фарбероу описывает различные методы групповой психотерапии в работе с суицидентами: drop in group
(«забежать в группу»), краткосрочная послекризисная группа (2 занятия в неделю в течение 2 месяцев),
долгосрочная групповая психотерапия, из которых лишь последняя имеет своей задачей достижение
инсайта и позитивные личностные изменения. Работа Е. Ю. Собчик (1988) посвящена пациенткам в
возрасте от 40 до 50 лет, пережившим ситуацию распада семьи по инициативе супруга. Все они в
момент обращения находились в состоянии дезадаптации, которая по степени выраженности
приближалась к уровню психопатических реакций. При психологическом исследовании установлены
заострение тех или иных черт характера и избирательная уязвимость в отношении патогенных
воздействий, вследствие чего формировались однотипные поведенческие реакции. Описаны
особенности групповой психотерапии применительно к пациенткам двух групп: с преобладанием
стенических и гипостенических черт. Повторное исследование показало позитивные сдвиги в случае
применения методик «жизненный путь», «интерперсональная диагностика» и др.
Исходя из приведенных данных об основных направлениях действия разных методов
психотерапии, можно считать, что в схематическом плане значимость и соотношение биологических,
психологических и социальных воздействий при пограничных психических расстройствах (в свою
очередь, определяемых соотношением биологических, психологических и социальных звеньев их
патогенеза) могут быть представлены следующим образом: устранение или смягчение их клинических
проявлений на начальном этапе лечения с помощью оптимального сочетания биологических и
психосоциальных воздействий —
осознание пациентом психосоциальных механизмов болезни и
реконструкция нарушенных отношений личности в процессе индивидуальной и особенно групповой
психотерапии — восстановление полноценного социального функционирования на заключительном
этапе лечения при доминирующей роли собственно социально-педагогических воздействий.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ. Психотерапия, особенно адекватная в случае психогенных
расстройств, прежде всего в групповых ее формах, применяется также при психических заболеваниях
эндогенного характера. На значение психотерапии в лечении психозов указывали такие известные
отечественные психиатры, как С. С. Корсаков (1911), Ю. В. Каннабих (1934), в более позднее время С.
И. Консторум (1962), М. М. Кабанов (1985), В. Д. Вид (1991), Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий (1994), А.
