 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
прошедший подготовку по психиатрии и психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки
врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии, которая развернулась в
отечественной медицине в 1990-1995 гг. о роли и месте психотерапии как самостоятельной области
медицины в ряду других дисциплин и ее взаимоотношениях с психиатрией. Опыт организации
психотерапевтической помощи в различных регионах России показал, что в условиях территориально
организованного здравоохранения, ориентированного на профилактику, оптимальной является
деятельность врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является лечащим
врачом, т. е. полностью отвечает за весь комплекс лечебно-диагностических и профилактических
мероприятий (Назыров Р. К.). Такое понимание специальности врача-психотерапевта обусловлено
рядом обстоятельств. Во-первых, сама логика и история развития психотерапии, выделение
психологических механизмов в качестве ведущих при ряде пограничных форм патологии убедительно
свидетельствуют о целостности психотерапевтического подхода и его самодостаточности для лечения
группы непсихотических психических расстройств. С другой стороны, одним из известных последствий
введения в деятельность Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании» от 2. 07. 92 ¹ 3185-1 явилось значительное перераспределение контингентов
людей, страдающих психическими расстройствами и обращающихся за помощью в
психоневрологический диспансер и психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники.
Если раньше большинство психоневрологических диспансеров в равной мере оказывало помощь
пациентам, по своему состоянию принадлежавших к «большой» и «малой» психиатрии, то в настоящее
время численность так называемой консультативной группы больных, наблюдаемых участковым
психиатром, уменьшается за счет более частого их обращения в психотерапевтические кабинеты
поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических учреждений. Врач-психотерапевт — это
специалист, сочетающий в лечении пациентов методы психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия
сегодня является самостоятельной медицинской специальностью, генетически связанной с
психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить патогенетически, клинически и психологически
обоснованное лечение широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью.
Это понимание специальности, в частности, исключает еще недавнюю практику, когда врач-
психотерапевт мог специализироваться на каком-либо одном методе, например гипнотерапии (при этом
имели место случаи обращения подобных психотерапевтов в органы управления здравоохранением с
предложением утвердить в номенклатуре врачебных специальностей особую специальность «врача-
гипнотизера»). Если учесть, что врач-психотерапевт в России отвечает за лечение больных,
проживающих на определенной территории (психотерапевтические кабинеты и отделения
организуются по территориальному принципу), то представляется естественным, что он должен иметь
дело с пациентами с различными заболеваниями. В случае, например, если у пациента диагностируется
невротическая реакция, то после установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении
может быть обоснованным применение симптомо-ориентированных методов, таких как классическая
гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, поведенческая
психотерапия, психосинтез и др. Для группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии
«сплава» клинических и личностных проявлений, более показанным будет включение в
индивидуальную психотерапевтическую программу личностно-ориентированных методов — например,
личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, различных видов динамической
психотерапии, методов экзистенциально-гуманистической направленности (клиент-центрированной
психотерапии, гештальт-терапии и др.). В поликлинику могут обратиться пациенты по поводу
невротического развития, для лечения которых в комплексе с другими психотерапевтическими
методами может быть применена социоориентированная психотерапия (семейная, групповая,
поведенческий тренинг).
Для пациентов с изменениями личности вследствие перенесенного
органического или психического заболевания в первую очередь показана клинически обоснованная
суппортивная психотерапия.
Естественно также обращение к врачу-психотерапевту пациентов
различных возрастных групп (детей, подростков, лиц среднего и пожилого возраста), в лечении которых
необходимо использовать специальные варианты групповой психотерапии.
Пациенты могут иметь
различный уровень образования, различные культурные особенности, и тогда индивидуальная
психотерапевтическая программа строится с учетом и этих факторов. Например, при недостаточно
