 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
высоком уровне интеллектуального развития пациента применение динамической или когнитивной
психотерапии вряд ли целесообразно.
Следовательно, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен профессионально
владеть таким спектром подходов и методов, которые обеспечат его успешную психотерапевтическую
работу со всеми пациентами, обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в дальнейшем
специализации врачей-психотерапевтов для использования в большей степени тех или иных методов
психотерапии в условиях психотерапевтического отделения, психотерапевтического центра,
специализированных клиник.
В соответствии с этими положениями и проводится додипломная подготовка врача и
последипломная подготовка врачей-психотерапевтов.
Положения о враче-психотерапевте, психотерапевтическом кабинете и ряд других документов,
использование которых необходимо для практической организации психотерапевтического процесса,
утверждены приказом Минздрава России от 30.10.95 ¹ 294 «О психиатрической и
психотерапевтической помощи».
Ниже представлены рекомендации по проведению психотерапевтической работы врачами-
психотерапевтами в психотерапевтическом кабинете, обслуживающем различные контингенты, а также
в других подразделениях — психотерапевтическом отделении и психотерапевтическом центре.
Как показывает имеющийся опыт и сложившаяся практика работы ведущих учреждений России,
для организации психотерапевтической деятельности необходимо определение контингентов,
обслуживаемых врачом-психотерапевтом. Самостоятельно он проводит необходимые консультативно-
диагностические, лечебные, реабилитационные, психопрофилактические и психогигиенические
мероприятия для пациентов при наличии у них реакций дезадаптации, стрессовых и постстрессовых
расстройств, неврозов и других пограничных и психосоматических нарушений. Совместно с основным
лечащим врачом (психиатром, интернистом) в качестве консультанта или участника терапевтической
бригады врач-психотерапевт принимает также участие в лечении и реабилитации больных с
психическими или соматическими заболеваниями в стадии ремиссии и с другой патологией, в развитии
которой существенную роль играют психосоциальные факторы.
По критериям (МКБ-10) к таким показаниям относятся следующие.
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F-4), включая тревожно-
фобические расстройства (F-40); другие тревожные расстройства (F-41); обсессивно-компульсивные
расстройства (F-43); реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F-43); диссоциативные
(истерические) расстройства (F-44), за исключением (диссоциативного ступора F-44.2); соматоформные
расстройства (F-45); другие невротические расстройства (F-48).
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими
факторами (F-5), включая расстройства приема пищи (F-50.0); нарушения сна неорганической природы
(F-51); половую дисфункцию, не обусловленную органическим расстройством или заболеванием (F-52);
психические и поведенческие нарушения, связанные с послеродовым периодом и неклассифицируемые
в других разделах (F-53), за исключением тяжелых психических и поведенческих расстройств,
возникающих в послеродовом периоде и неклассифицируемых в других рубриках, в том числе
послеродового психоза (F-53.1); психические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами
или заболеваниями, классифицированными в других рубриках (F-54); злоупотребление веществами, не
вызывающими зависимости (F-55).
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F-6), включая специфические
расстройства личности (F-60); смешанное и другие нарушения личности (F-61), хронические изменения
личности, не обусловленные повреждением или заболеванием мозга (F-62), расстройства привычек и
влечений (F-63), расстройства половой идентификации (F-64), расстройства сексуального предпочтения
(F-65), психологические и поведенческие нарушения, связанные с сексуальным развитием и
ориентацией (F-66), другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F-68).
Противопоказанием для назначения психотерапии в качестве основного или единственного вида
лечения можно считать: все соматические заболевания в острой стадии, хронические заболевания в
стадии обострения; острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции; все заболевания и
состояния, нуждающиеся в стационарном лечении в больнице и требующие постоянного специального
