 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ухода; все венерические заболевания в острой стадии; все болезни крови и органов кроветворения в
острой стадии и стадии обострения; злокачественные новообразования; кахексия любого
происхождения.
Как показывает практика работы лицензионных комиссий, в настоящее время
психотерапевтические кабинеты организуются не только в территориальных поликлиниках, но и в
других медицинских учреждениях. Психотерапевтические отделения также имеют различную
специализацию, особенно когда они создаются в многопрофильных и психиатрических больницах,
психотерапевтических центрах со стационаром. С учетом этого контингенты пациентов, проходящих
психотерапевтическое лечение, условно можно разделить на следующие.
Профилактический — пациенты психотерапевтических кабинетов профилакториев, домов
отдыха, профилактических центров, центров планирования семьи, в структуре психологических
центров. В основном в эти кабинеты обращаются здоровые люди с психологическими проблемами и
реакциями дезадаптации, помощь которым может оказываться с применением различных методов
психологического консультирования и краткосрочной психотерапии.
Санаторный — пациенты психотерапевтических кабинетов санаториев с различной, чаще
хронической, патологией. Обычно они страдают соматическими заболеваниями, а в качестве
сопутствующих у них выступают невротические расстройства, патологические реакции на болезнь, а
также разного рода вегетативные нарушения. Особенностью этого контингента являются чрезвычайно
сжатые сроки проведения лечения. Поэтому в целом в этих кабинетах проводится краткосрочная и
симптомо-ориентированная психотерапия; предпочтение отдается когнитивно-поведенческим
тренингам и интегративному подходу при психосоматических расстройствах (например, программы по
снижению алекситимии путем использования телесно-ориентированной психотерапии, поведенческих
тренингов, тренингов саморегуляции).
Реабилитационный — пациенты психотерапевтического кабинета реабилитационного центра,
отделения, профильного центра (кардиологического, гастроэнтерологического, центра СПИД, центра
иммунологической коррекции). Особенностью контингента обслуживания психотерапевтического
кабинета является преобладание среди его посетителей пациентов, страдающих различными
заболеваниями, в том числе в активной форме, что способствует формированию невротических
реакций, например нозофобий у пациентов онкологических, кардиологических центров, центров СПИД.
Психогении в этих случаях способствует хронизации основного заболевания. Таким пациентам показана
симптомо-ориентированная психотерапия, краткосрочная психотерапия, тренинги саморегуляции.
Поликлинический — пациенты психотерапевтических кабинетов территориальной
поликлиники, медсанчасти, психоневрологического диспансера, кабинета частно-практикующего врача-
психотерапевта. В этих кабинетах оказывается помощь всем пациентам, у которых имеются показания
для психотерапии. Психотерапевтические программы отличаются большим разнообразием,
включающем весь спектр психотерапевтических методов.
Полустационарный — пациенты, психотерапия которым проводится в условиях дневного или
вечерне-ночного пребывания. Это, как правило, пациенты с нерезко выраженной пограничной и
психотической патологией при наличии, в частности, семейно-бытовой психотравмирующей ситуации.
В этих условиях может проводиться интенсивная личностно-ориентированная психотерапия, в
частности в групповой ее форме, семейно-супружеская психотерапия, терапия средой, социотерапия.
Стационарный — пациенты с пограничной патологией психотерапевтических отделений. В
зависимости от места организации психотерапевтического отделения стационарные контингенты также
могут различаться по своей специализации (отделение психотерапии в многопрофильной больнице,
отделение психотерапии психиатрической больницы и др.). Здесь используется широкий арсенал
психотерапевтических методов и мероприятия, обеспечивающие создание терапевтической среды и
психотерапевтического сообщества. Концепция «терапевтического поля» предполагает вовлечение
пациента в широкие психотерапевтические программы, рассчитанные на большую часть времени
пребывания пациента в отделении. В таких отделениях обязательными являются вспомогательные
элементы психотерапии: мероприятия по самоорганизации пациентов; терапия занятостью,
организация «социальной семьи», направленной на реадаптацию в социальной среде, восстановление
навыков конструктивного сотрудничества, структурирование времени, планирование жизни. Это
