 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
представляется чрезвычайно важным из-за опасности формирования в отделениях, где большинство
больных составляют пациенты с невротическими расстройствами так называемой
«антитерапевтической среды». Последняя представляет собой ряд взаимосвязанных и устойчивых
социально-психологических феноменов с тенденцией формирования общественного сознания и
установок, препятствующих полноценному участию в психотерапии, и склонностью определять свою
болезнь как заболевание органической природы, а нередко и активно противодействовать
раскрывающей психотерапии и принятию ответственности за участие в лечебном процессе.
Различия в контингентах обслуживания являются основой для ориентации
психотерапевтического учреждения (подразделения) на содержание индивидуальных
психотерапевтических, психопрофилактических и реабилитационных программ, средние сроки лечения
и планирование работы психотерапевтического учреждения, предусматривающее преимущественное
применение тех или иных психотерапевтических методов.
При ведении обратившегося к нему пациента врач-психотерапевт проводит консультативно-
диагностические мероприятия, психотерапевтическое лечение, осуществляет меры реабилитационного,
психопрофилактического и психогигиенического характера.
Консультативно-диагностические мероприятия особенно необходимы в случаях первичного
обращения пациентов в психотерапевтический кабинет или другое психотерапевтическое
подразделение. На этом этапе врач-психотерапевт, поскольку он одновременно является специалистом
в области психиатрии, в соответствии с частью 2 статьи 20 Закона Российской Федерации «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», обладает правом психиатра на
установление психиатрического диагноза. В этих случаях врач-психотерапевт использует клинико-
психопатологические методы исследования, т. е. проводит подробное изучение жалоб, анамнеза,
уточняет особенности структуры и динамики психического состояния лица, обратившегося за
психотерапевтической помощью. При уточнении показаний и противопоказаний для самостоятельного
ведения пациента врачом-психотерапевтом (см. выше перечень расстройств, являющихся показанием
для направления в психотерапевтический кабинет) последний осуществляет составление и реализацию
индивидуальной психотерапевтической программы. При необходимости врач-психотерапевт поручает
медицинскому (клиническому) психологу проведение патопсихологического обследования в целях
обеспечения дифференциальной диагностики, приглашает консультантов. По окончании
консультативно-диагностических и первоочередных терапевтических мероприятий дает клиническую
оценку состояния пациента по своей специальности, учитывая в клиническом диагнозе клинико-
синдромальные, психологические и социальные особенности случая.
При диагностике психического заболевания в острой форме принимает решение о направлении
пациента для дальнейшего ведения к участковому психиатру. В необходимых случаях врач-
психотерапевт принимает решение об оказании психиатрической помощи (госпитализации) в
недобровольном порядке. Проводя эти мероприятия в соответствии с действующим законодательством,
врач-психотерапевт обязан обеспечить соблюдение этико-деонтологических норм и правил.
Лечебная работа врача-психотерапевта проводится по индивидуальному плану. На начальных
этапах ведения пациента большое значение врач-психотерапевт уделяет созданию
психотерапевтического контакта, атмосферы безусловного принятия и доверия со стороны пациента.
Индивидуальная психотерапевтическая программа составляется с учетом необходимости достижения
лечебного эффекта в оптимальные сроки, для чего используются методы индивидуальной, семейной,
групповой психотерапии, мероприятия по созданию психотерапевтической среды и (или)
терапевтического поля. Проведение отдельных психотерапевтических и социотерапевтических
мероприятий врач-психотерапевт поручает другим сотрудникам кабинета или другого
психотерапевтического подразделения — медицинскому (клиническому) психологу, специалисту по
социальной работе (социальному работнику). При сотрудничестве с ними врач-психотерапевт
пользуется методическими и нормативными документами, в частности методическими рекомендациями
о сотрудничестве врача-психотерапевта и медицинского (клинического) психолога, утвержденными
приказом Минздрава России от 26.11.96 ¹ 391 «О подготовке медицинских психологов для
учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь» (Приложение 3).
Для проведения реабилитационной работы в психотерапевтическом кабинете могут создаваться
