 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
обязательное излечение пациентов. Следует помнить, что во многих случаях достаточно лишь
присутствовать у постели тяжелобольного или умирающего, чтобы помочь ему успокоиться.
Важным элементом Т. п. является сообщение диагноза. Искренность в беседах с больным —
основной закон Т. п. Это касается не только различных врачей, занимающихся умирающими, но и
родственников, обслуживающего персонала и священнослужителей. В наше время существует
тенденция к разъяснению больному сути его заболевания, но оно должно проводиться осторожно,
индивидуально, с учетом того, что пациент действительно хочет знать. Сообщить диагноз по
возможности должен лечащий врач. Однако возражения против осторожного, адекватного ситуации
разъяснения тяжелобольному или умирающему причин и особенностей его состояния (проводимого не
однократно, а в ходе ряда бесед) еще высказываются отдельными специалистами. Они утверждают, что
больные либо не заинтересованы в подобной информации, либо в результате это может привести к
суициду. Но исследования многих авторов опровергают представление о том, что осведомленность
может спровоцировать суицид: хотя суициды у неизлечимо больных регистрируются чаще, чем в
нормальной популяции, они не являются следствием знания диагноза и прогноза. Сообщение диагноза
пациенту является важным и для врача. С одной стороны, сокрытие правды означает признание
тотальной безнадежности и терапевтического бессилия. С другой — при раннем обнаружении
тяжелого, возможно, даже неизлечимого заболевания иначе не добиться сотрудничества с пациентом
при необходимости оперативного вмешательства или лечения специфическими методами (например,
радиотерапией и цитостатиками). Одновременно с сообщением диагноза следует сформировать в
сознании пациента лечебную перспективу, сделать по возможности терапевтическое предложение или
подчеркнуть в разговоре с ним обнадеживающие данные обследования. Тем самым врач обещает
больному не оставлять его наедине с болезнью и поддерживает его ощущение собственной ценности.
Это помогает при необходимости мобилизовать еще сохранившиеся соматические и психические
резервы пациента.
Врач, как сопровождающий партнер, облегчает больному путь через отвергание, надежду и
безнадежность. Эти чувства часто внезапно сменяются у пациента, но могут и сосуществовать, вызывая
неуверенность и вынуждая к поиску ориентира. Опыт открытого партнерства может быть здесь,
возможно, до того недостававшим жизненным опытом, который при все большем уходе в себя может
наконец привести к примирению с мыслью о смерти.
И тогда смерть может стать личной задачей, а не «конечным результатом болезни».
Эффективность Т. п. во многом зависит от умелого использования специалистом (по ходу ее
проведения) помощи семьи. Врачу необходимо также разобраться, какое значение имеет страдание для
больного и для его родственников, какие силы здесь действуют как до, так и, в особенности, во время
заболевания и после возможной смерти пациента. Если эти силы распознаются специалистом, их
можно успешнее использовать в процессе психотерапии. Часто родственники сами просят врача не
сообщать больному диагноз неизлечимого заболевания, и это приводит к различным уровням
информации для членов семьи и больного. В итоге пациент оказывается в изоляции. Чтобы семья была
вместе с больным, родственники должны владеть информацией в том же объеме, что и он. В контакте с
такой семьей можно стремиться к мобилизации резервов семейной группы, содействия
психологической переработке скорби у больного и его близких.
В контексте Т. п. одновременно применимы следующие меры:
1) выработка положительного переноса в рамках стабильных отношений с врачом;
2) обеспечение постоянной доступности психотерапевта в случае необходимости;
3) использование возможностей для вербализации ипохондрических представлений, чувств и
фрустрационной агрессии больного;
4) психологическая поддержка в качестве дополнительного фактора программы соматической
терапии;
5) усилия в направлении «третьей реальности», т. е. иррациональности, религии и т. д.
Современные организационные формы для проведения Т. п. представлены хосписом,
специализированными отделениями или центрами для лечения больных СПИДом и другими моделями
паллиативного лечения (Биктимиров Т. З., 1999). Т. п. проводят в стационаре и на дому, в последнем
случае эту форму психотерапии в основном могут осуществлять специально подготовленные медсестры
