 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
или обмениваться ролями с самим пациентом. Келли находил этот обмен ролями особенно важным,
считая, что это позволяет пациенту пытаться реконструировать взгляды других людей, что является
необходимой предпосылкой успешного ролевого взаимодействия. Психотерапевт старается показать
пациенту, как частные гипотезы могут быть использованы в качестве основы для структурирования
взаимодействий между ним и другими людьми и для интерпретации результатов этого
взаимодействия. Разыгрывая возможные ситуации со значимыми людьми, пациент начинает
постепенно осознавать, что он может успешнее экспериментировать с межличностными отношениями,
используя свое собственное поведение как «независимую переменную», т. е. что его поведение может
выступать как переменная в любой ситуации, которая потенциально находится под его контролем и
может систематически управляться. Постепенно, с приобретением новых навыков, пациент может
обнаружить, что он способен вызвать у своего социального окружения именно те реакции, которые и
намеревался. Если учитывать, что единственной независимой переменной у «ученого» во всех
экспериментальных ситуациях является его собственное поведение, то можно определить пациента в Т.
ф. р. К. как главного исследователя в бесконечной программе, в которой он продолжает ставить при
помощи собственного поведения все новые и новые вопросы.
В конце психотерапии, которая продолжается 1-2 недели, пациенту разрешается вернуться к
свойственному ему прежде ролевому поведению. Психотерапевт передает ему ответственность за
оценку приобретенного им опыта и за то, что он впоследствии предпримет с учетом этого нового
опыта. Келли утверждал, что пациент не должен пытаться играть предложенную ему роль и в
дальнейшем, даже если эксперимент был очень удачным. Заданием для него становится постепенное
конструирование своей собственной личности в новых и новых сериях экспериментов, которые могут
продолжаться всю жизнь.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Психотерапия пациентов, умирающих от неизлечимой
болезни или по причине старости. В качестве таковых заболеваний сегодня выступают прежде всего рак
и СПИД, которые воспринимаются многими людьми как процессы, неминуемо ведущие через увядание
и боль к смерти. Эмоциональные нагрузки, которые испытывают умирающие больные, определяются в
первую очередь их личностными особенностями, а также мыслями о боли и возможной медленной и
мучительной смерти.
Основная мишень Т. п. — страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением
жизни. Особенно выраженный страх может обусловливаться неизбежностью рискованного
оперативного вмешательства, что нередко усиливается тревогой психотерапевта, вызванной
беспомощностью перед лицом фатального прогноза заболевания. В больнице пациентом одновременно
занимаются лечащий врач, медсестры, консультанты, социальные работники и др., и тем не менее он
чувствует себя одиноким. Чтобы достойно или относительно спокойно, рассудительно встретить
приближающуюся смерть, больному необходимы родственники и врачи, которым он может доверять. У
постели умирающего не следует вести беседы (даже шепотом), содержание которых не всегда в
достаточной мере понятно, что может усиливать его тревогу и неуверенность в благополучном исходе
заболевания. Типичная ошибка в общении с умирающими или неизлечимо больными — сознательное
или неосознанное стремление окружающих избегать с ними лишних контактов. В этих случаях
внутреннее состояние родственников и медперсонала характеризуется неуверенностью, а врач, чтобы
поддержать свой имидж (внешнюю собранность), использует маску трезвой деловитости. Кроме того, у
психотерапевта есть небезосновательные опасения чрезмерной идентификации себя с неизлечимо
больным и его родственниками, а постоянно поднимаемый пациентом вопрос о прогнозе
воспринимается специалистом как конфронтация с ним или вызов собственному бессилию и смерти.
Поэтому больные с тяжелыми или неизлечимыми заболеваниями в процессе лечения и ухода нередко
«теряются» персоналом, что в подавляющем большинстве случаев не дает медицинским работникам
«ощущения успеха». Отличительная особенность работы специалистов с умирающими — страх перед
неизлечимыми болезнями (например, раком), основанный на представлениях об их контагиозности.
Если это избегание начинает распространяться на окружение больного, оно может привести к его
социальной изоляции и стигматизации, что, естественно, снижает эффективность специализированной
медицинской помощи. Другой помехой в проведении адекватной психотерапии умирающим выступает
высокий уровень притязаний некоторых специалистов, ориентированных в своей деятельности на
