 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
специфичности эмоционального выражения, характере сомато-вегетативных изменений в организме
при реакциях бегства и борьбы и т. д. Второе направление — исследования И. П. Павлова, третье —
труды Фрейда (Freud S.), который в своих работах никогда не использовал термин «психосоматическая
медицина». Его личный вклад ограничен концепцией конверсионных нарушений, т. е. символического
значения телесных изменений при конверсионной истерии. Разработка психосоматической теории,
основанной на психоаналитическом подходе, принадлежит его коллегам. Гроддек (Groddeck G. W.) в
дискуссиях с Фрейдом доказывал, что органические заболевания в конечном счете имеют
психологическую природу. Он полагал, что телесное заболевание связано с Оно, с «силами, которые
руководят нашей жизнью, пока мы думаем, что мы руководим ими». Ференци (Ferenczi S.) разработал
близкую этому концепцию «символического языка органов» и использовал психоанализ как средство
понимания болезни и метод ее лечения. Соматическая болезнь в его интерпретации — это
трансформация нереализованной сексуальной энергии в нарушение функций вегетативных систем по
механизму истерической конверсии в соответствии с фантастической эротической символикой. Дойч
(Deutsch F.) разработал концепцию органных неврозов, в которой важное значение придает слабости
органа, обусловленной предшествующим болезненным процессом. Эта концепция близка к идее Адлера
(Adler А.) о миэлодисплазии (1905), или неполноценности органа как выражении его
конституциональной слабости. Один из пионеров психосоматического движения в США Джеллиффе
(Jelliffe S. Е.) не видел границ между неврологией, психиатрией и психоанализом. В «Очерках
психосоматической медицины» (1934) он определил свои взгляды как «психосоматический монизм». В
1931 г. Витковер (Wittkower E. D.) опубликовал книгу «Воздействие эмоций на соматические функции», а
в 1935 г. вышла книга Данбар (Dunbar F.) с близким названием — «Эмоции и соматические изменения»,
в которой она стремилась показать связь между определенными личностными особенностями и
характером телесного заболевания. С 1939 г. под ее редакцией стал издаваться журнал
«Психосоматическая медицина». Данбар обобщила 20-летний опыт работы психиатра в больнице
общего профиля в книге «Психосоматический диагноз» (1948), в которой закончила разработку
концепции «профиля личности», считая, что эмоциональные реакции являются производными от
личности больного и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в
зависимости от профиля личности. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и
склонный к повреждениям типы личности. Данбар так выразила свое отношение к психосоматическому
подходу: «Некоторые думают, что психосоматическая медицина как специальность имеет дело лишь с
известной группой болезней, как, например, дерматология или офтальмология. Но фактически
прилагательное "психосоматический" указывает на концептуальный подход к человеческому организму
со всеми его болезнями. Быть может, эта точка зрения более существенна для оценки одних
заболеваний, нежели других, но, вообще говоря, не должно быть прежней дихотомии "психики" и
"соматики". Психосоматический подход — стереоскопический, он содержит в себе и физиологическую,
и психологическую технику. Он может быть применим ко всем болезням».
С начала 40-х гг. вышел ряд книг под одним названием — «Психосоматическая медицина».
Холлидей (Halliday J., 1943) сделал попытку очертить границу психосоматических синдромов и их
взаимосвязи. Он считал, что психосоматическими заболеваниями следует обозначать лишь такие,
природа которых может быть понята только тогда, когда установлено несомненное влияние
эмоционального фактора на физическое состояние. Он относил к ним нейродермит, люмбаго, мигрень,
хорею, пептическую язву, колиты, гипертонию, бронхиальную астму, дисменорею, экзему, псориаз,
нейроциркуляторную астению. Холлидей писал: «Психосоматическая концепция заставляет думать,
исследовать, направляет действие».
Необходимость синтетического подхода к больному сформулировал Майер (Meyer A.), глава
американской психиатрии в 40-50-х гг.: «Настоящий период в развитии психиатрических знаний
характеризуется выдвижением на первый план человеческой личности, на ней сосредоточена вся
медицинская мысль современности».
Наиболее заметной фигурой в психоаналитической трактовке психосоматической проблемы
является Александер (Alexander F. G.). Он приехал в США из Германии сложившимся психоаналитиком,
в 1939 г. основал Чикагский психоаналитический институт, где положил начало первым
систематическим исследованиям психосоматических взаимоотношений в психоаналитическом аспекте.
