 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
врачу не следует стремиться к тому, чтобы он отказался от своей формы приспособления, пока он не
сумеет дать пациенту лучшую!». Только опыт, отличное знание пациента, истории его жизни и болезни,
в ряде случаев — интуиция могут позволить психотерапевту найти правильное решение применительно
к конкретному больному.
Следует также иметь в виду, что в психотерапии последних десятилетий отмечается тенденция
сдвига от понимания к научению. В целом в психотерапии это соответствует требованию
воздействовать на все основные сферы личности — познавательную, эмоциональную и поведенческую
— в процессе их лечебной реконструкции.
Широкое применение поведенческих методов заостряет вопрос об этическом аспекте их
применения; они могут использоваться для психологического регулирования поведения человека и
манипулирования им.
Ряд этических вопросов связан с влиянием взаимоотношений врача и больного на диагностику,
ход лечения, его завершение. Не отрицая роли объективных клинических проявлений, позволяющих
дифференцировать группу пограничных состояний, нужно подчеркнуть влияние на диагностику
отношения врача к больному. Отрицательное отношение (спонтанное или под влиянием
родственников) может «обеспечить» диагноз психопатии, сочувствие же больному, эмоциональное
принятие его ведет к постановке диагноза невроза.
С улучшением психотерапевтической помощи населению возрастает проблема зависимости
больного от психотерапевта. Психотерапия может приводить к этой зависимости в не меньшей степени,
чем иные лекарственные средства. В условиях преимущественно оплачиваемой психотерапевтической
помощи эта проблема обостряется. Тех, кто считает, что им нужна психотерапия, с тревогой пишет
Шепард (Shepard H., 1979), легче всего эксплуатировать: это слабые, неуверенные, одинокие, нервные
люди, чье отчаяние порой настолько велико, что они готовы сделать и оплатить что угодно, лишь бы
немного улучшить свое состояние. И далее автор пишет, что психотерапия — это ограниченная
профессия тех специалистов, кто прошел соответствующую подготовку и желает придерживаться
надлежащего этического кодекса.
В процессе лечения психотерапевт может оказаться в определенной неосознанной зависимости
от пациента, поскольку общение с ним может повышать его самооценку, способствовать
самоутверждению. Одна из профессиональных болезней психотерапевта — его желание выступать в
роли пророка и волшебника; он не всегда учитывает границы своих возможностей. На практике это
приводит к инфантилизации больного, затягиванию лечения, формированию, в свою очередь,
зависимости больного от врача. Стремление к сохранению и повышению своего личного и
профессионального престижа «за счет больных» приводит также к тому, что психотерапевт может
«пережать» болезненные аспекты личности больного и не уделить должного внимания здоровым,
«сильным» ее сторонам, которые могут явиться опорными точками на пути выздоровления пациента.
Цель лечения не в предоставлении пациенту механических или психических «протезов», а в
обеспечении его к моменту окончания психотерапии средствами для самостоятельной борьбы с
трудностями, реализации своих жизненных целей.
Необходимо остановиться еще на одном вопросе. Он касается достаточно значимой в
пограничной психиатрии проблемы гипердиагностики неврозов. Диагноз невроза в ряде случаев
непосредственно следует за обращением пациента к врачу, за самим фактом посещения кабинета
психотерапевта. При жалобах на некоторое (вполне адекватное в силу сложившейся семейной, бытовой
или производственной обстановки) снижение психических функций — памяти, внимания, в целом
умственной работоспособности, на повышение раздражительности врач стремится объяснить жалобы
проявлениями болезни, чтобы не «обидеть» пациента, посчитав его здоровым; кроме того, часто врач
неосознанно пытается избежать в этой ситуации невысказанного со стороны пациента упрека в
симуляции. Гипердиагностике неврозов способствует вторжение в нашу жизнь, здравоохранение,
культуру слова «стресс», ставшего синонимом напряжения, и прежде всего — эмоционального
напряжения. Обычно подчеркивают, что жизнь современного человека в целом сопровождается
большим количеством стрессовых ситуаций, чем прежде; заявления эти вызывают определенные
сомнения. Достаточно вспомнить те страницы книги «Как закалялась сталь» Н. Островского, где
описывается строительство железной дороги для доставки дров замерзающему Киеву. Голод, холод,
