 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фармакотерапии. Теоретически известно, что в патогенезе таких расстройств задействована психика.
Вместе с тем значительная часть этих больных не склонна переводить соматический симптом на
психологический язык, обращаться к психотерапевту. Многие люди, страдающие психосоматическими
заболеваниями, так и не становятся пациентами, ориентированными на психотерапевтическую помощь,
обнаруживая выраженную готовность лишь к соматической терапии. Возможны серьезные
психологические проблемы, приводящие, например, к соматизированной депрессии. Но пациент при
этом не хочет видеть связи своего состояния с семейной психотравмой, с неразрешенными проблемами
детства и т. п., принося с собой в психотерапию лишь соматический симптом. В этом случае очень
часто оказывается, что эффективными являются непсихологические модели психотерапии, например
гипносуггестивная терапия, реализующая «хирургический идеал» пациента о психотерапевтической
помощи. Порой в ходе приема клиента складывается парадоксальная ситуация: помогает лишь одно
прикосновение. В ряде случаев приходится сталкиваться с пациентами, которые не входят в
гипнотическое состояние, но выполняют все команды психотерапевта — раскачивают свое тело,
поднимают руки и т. п., т. е. делают то, что возможно на второй стадии гипноза (явление каталепсии).
Пациент чувствует, что нашел своего доктора, на которого можно положиться и перенести
ответственность за свою жизнь. Эти феномены описываются понятием «переноса». Однако временные
реалии такой психотерапии не позволяет работать собственно с переносом (как правило,
непсихологизированные пациенты ориентируются на психотерапию в пределах 10 сеансов). [В
медицинской практике число 10 является «магическим» — 10 сеансов физиотерапии, курс из 10 уколов,
10 сеансов иглорефлексотерапии и т. п.]
Тем не менее и в этом случае психотерапия часто заканчивается симптоматическим улучшением.
Пациент нашел «папу» («маму»), к которому он может приходить. До психологизированных форм
терапии процесс просто не доходит. Более того, при таких кратких формах психотерапии приходится
считаться с тем, как пациент трактует свою болезнь. Например, некоторые пациенты рассматривают
свое состояние как результат «порчи», «сглаза» и т. п. В этом случае психотерапевт, используя
гипносуггестивную терапию, «снимает порчу». Этого бывает достаточно для облегчения состояния
пациента. Иначе говоря, во временных рамках, скажем, 10 психотерапевтических сеансов (сессий) и при
отсутствии желания пациента «входить в свою проблему» психотерапия часто становится
симптоматической.
Начинающие психотерапевты должны помнить, что их ответственность — это ответственность
за свою работу, а не за выбор и решения клиента. Если человек не желает меняться, то его изменить
нельзя. Существуют пациенты, которые кочуют от психотерапевта к психотерапевту, уличая каждого из
них в некомпетентности, рассказывая последующему о неквалифицированности предыдущего. Вначале
такой пациент всем своим видом дает терапевту понять, что тот гораздо лучше предыдущего. Но очень
быстро он «разочаровывается» в психотерапевте, уличая его в непрофессионализме. Попытки
«затащить» такого пациента в собственно психотерапию в большинстве случаев заканчиваются
неудачей. То, что многие пациенты-невротики становятся хрониками и периодически
госпитализируются в стационары, является проблемой не только эффективности психотерапии, но и
готовности самого пациента к изменению.
Психотерапия — это образ жизни, а не просто профессия. Недопустима ситуация, когда
психотерапевт «привязывает» к себе пациентов, получая от них ощущение собственной харизмы,
величия. Это уже не психотерапия, а игра в психотерапевта, эксплуатирующая процессы переноса и
контрпереноса.
В заключение хочется вспомнить слова апостола Павла: «Учениями различными и чуждыми не
увлекайтесь; ибо хорошо благодатию укреплять сердца, а не яствами, от которых не получили пользы
занимающиеся ими» (Евр 13:9). Поэтому, осваивая психотерапию, пытайтесь постичь ее сердцем,
душой, через собственный опыт и переживания.
Алфавитный указатель
А
абреакция
абсурд
аверзия
