 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пациентом, уровень которого сохраняется, несмотря на сильные негативные эмоции, нередко
проявляющиеся в ходе психотерапии. И наконец, в-третьих, процесс терапии характера в отличие от
психотерапии симптома чаще всего имеет окрашенность скукой, нетерпеливостью, раздражением и
деморализованностью, присущей обеим сторонам.
В течение долгого времени категории симптоматического невроза, невроза характера и психоза
являлись основными конструкциями, при помощи которых психодинамические терапевты проводили
различия между личностями по степени тяжести нарушений. Так, невроз был наименее тяжелым
состоянием, нарушение личности — более серьезным, а психотическое нарушение — самым тяжелым.
Но в дальнейшем такая общая схема была признана недостаточной. Так, выяснилось, что некоторые
реакции невротического уровня, связанные со стрессом, оказываются более разрушительными для
функционирования личности, чем характерологические нарушения. Кроме того, некоторые нарушения
характера выглядели более серьезными и примитивными, чтобы их можно было отнести к
невротическому уровню. Многие аналитики жаловались на пациентов, которые, казалось, имели
нарушения характера, но в очень странной, хаотичной форме. Поскольку они редко или никогда не
сообщали о галлюцинациях или бреде, их нельзя было считать психотическими, но в то же время у них
не было стабильности и предсказуемости, свойственной пациентам невротического уровня. В связи с
этим в 1940-1960-х гг. многие психоаналитики стали высказывать мысль о существовании
промежуточной зоны между неврозами и психозами. Благодаря теоретическим построениям Отто
К¸рнберга, Джона Мастерсона и Майкла Стоуна концепция пограничного уровня организации
личности
[Отметим, что необходимо отличать термин «пограничная психопатология» в
психодинамическом подходе от аналогичного термина в отечественной психиатрии. Так, у нас под ним
подразумеваются «нерезко выраженные нарушения, граничащие с состоянием здоровья и отделяющим
его от собственно патологических психических нарушений», а также расстройства,
«характеризующиеся главным образом проявлениями так называемого невротического уровня
нарушений» (Александровский, с. 11).]
получила широкое признание в психоаналитическом
сообществе.
Сегодня в психодинамической терапии принята следующая классификация уровней личности.
Люди психотического статуса фиксированы на слитом, досепарационном уровне, на котором они не
могут различить, что внутри, а что — вне их. Люди в пограничном состоянии фиксированы на
диадической борьбе между тотальным подчинением, которое, как они боятся, уничтожит их
идентичность, и тотальной изоляцией, которая для них аналогична травмирующей покинутости.
Пациенты с невротическими трудностями являются личностями, прошедшими сепарацию и
индивидуацию, но имеющими конфликт между вещами, которых желают и которых боятся
(прототипом чего является эдипов конфликт).
В настоящий момент с помощью психодинамического диагноза каждого человека можно
описать как имеющего определенный уровень развития личности (психотический, пограничный,
невротический) и тип организации личности (истерический, параноидный, депрессивный,
шизоидный, нарциссический, мазохистический, обсессивно-компульсивный, психопатический и
диссоциативный).
Типология организации личности
В табл. 1.4 кратко охарактеризованы основные типы организации личности, представленные в
классическом руководстве по психоаналитической диагностике Н. Мак-Вильямс. В соответствии с
предыдущим изложением каждый из них будет рассмотрен с точки зрения драйвов и фиксаций,
механизмов психологической защиты и адаптации, паттернов объектных отношений, способствовавших
развитию данного типа организации личности и повторяющихся как «скрипты», а также переживаний
собственного «Я» (т. е. осознанных и бессознательных способов восприятия индивидом самого себя и
поддержания самоуважения). Порядок представления типов произволен, но, как отмечает Мак-Вильямс,
«в целом он соответствует продвижению от более низкого к более высокому уровню объектных
отношений» (Мак-Вильямс, с. 191).
Таблица 1.4
Тип организации
личности
Общая
характеристика
Конституционные и
ситуативные
факторы, драйвы и
Защитные и
адаптационные
процессы
Объектные
отношения
