 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
трансформацию внутренних запретов и идеалов путем терпимого отношения к ранее запрещенным
любопытству и знанию. Аналитический процесс зависит от послабления цензуры и анализа мотивов и
способов самокритики и самонаказания».
М. Хоровиц указывает на то, что процесс открытия и инсайта может продолжаться и развиваться
и после того, как курс психотерапии закончен. Он пишет: «Из ряда успешно проведенных
психоанализов, по всей видимости, можно сделать вывод о том, что ответные реакции на
интерпретацию, ведущие к полезному инсайту, подвергаются постоянному пересмотру как в ходе
психоанализа, так и после его завершения. Эта постоянная ревизия позволяет учитывать собственные
открытия пациента и связана с его памятью, реконструкцией или его биографией».
Проработка
Клиническое понятие проработки впервые появилось в статье Фрейда «Вспоминание,
повторение и проработка». В ней он говорил о том, что в первой фазе развития психоанализа цель
лечения состояла в вызывании в памяти больного патогенного травматического события,
послужившего причиной возникновения невроза. Затем, по мере отказа от гипнотических методов,
задачей психоаналитического лечения стало восстановление важных забытых воспоминаний и
связанных с ними последствий через свободные ассоциации пациента, что, в связи с сопротивлением,
требовало от последнего «напряженной работы». Впоследствии восстановление важных воспоминаний
уступило место повторению этих событий в форме переноса и отреагирования. Работа психоаналитика
теперь в большей степени рассматривалась как направленная на интерпретацию сопротивлений
пациента, а также на раскрытие ему того, как прошлое повторяется в настоящем. Но даже если
психоаналитику удавалось раскрыть наличие сопротивления и показать его пациенту, этого
оказывалось недостаточно, чтобы добиться улучшения его состояния. По этому поводу Фрейд писал:
«Необходимо дать пациенту время осознать это сопротивление, о существовании которого ему теперь
известно, проработать его и преодолеть, — продолжая аналитическую работу в соответствии с
фундаментальным правилом психоанализа... Эта проработка сопротивления может оказаться на
практике сложной задачей для пациента и тяжелым испытанием для психоаналитика. Тем не менее это
часть работы, которая производит большие изменения в состоянии больного и которая отличает
психоаналитическую процедуру от любого вида лечения суггестивным методом».
Хотя Фрейд позднее дифференцировал ряд различных источников сопротивления, он связывал
необходимость проработки с конкретной формой сопротивления, проистекающей от «принуждения к
повторению», и так называемого «ид-сопротивления». Кроме того, говоря о необходимости проработки,
Фрейд писал о «психической инерции», о «залипании» и «медлительности» либидо как о силе,
препятствующей успеху психотерапии. Таким образом, для Фрейда термин «проработка» подразумевал
совместную работу психотерапевта и пациента по преодолению сопротивлений к изменению,
связанных прежде всего с тенденцией инстинктивных влечений цепляться за привычные для них
модели разрядки. Проработка представляла собой аналитическую работу, дополнительную по
отношению к работе психоаналитика по раскрытию конфликтов и сопротивлений. Интеллектуальный
инсайт без проработки считался недостаточным для достижения терапевтического успеха, поскольку в
этом случае сохранялась тенденция повторения привычных способов функционирования.
В дальнейшем исследователи подчеркивали, что важное значение для проработки имеет
прослеживание конфликта в различных областях жизни пациента. Как пишет об этом Ф. Фромм-
Райхман, «...восприятие пациентом любой новой информации, любое осознание, достигаемое
интерпретативными разъяснениями, должно завоевываться снова и снова и проверяться в новых связях
и контактах с другими, переплетающимися с ними переживаниями, независимо от того, могут ли они
или не могут сами по себе подвергнуться интерпретации».
П. Гринейкер подчеркивала важность проработки в тех случаях, когда событие травматического
характера, пережитое в детстве, имело обширные последствия для различных сторон личности. «Уже
давно признано, что если воспоминания детства восстанавливаются слишком быстро или
отреагируются в переносе, не подвергаясь адекватной интерпретации, абреакция в рассматриваемый
момент может стать достаточно ощутимой, но не иметь длительного воздействия. В таких случаях
проработка не считалась необходимой для восстановления памяти. Но сейчас признана необходимость
поддержания любого терапевтического воздействия: не чтобы уменьшить сопротивление и добраться до
воспоминаний, а чтобы вновь и вновь демонстрировать пациенту действие инстинктивных тенденций в
различных жизненных ситуациях». Далее она пишет, что «механизмы защитного конфликта в какой-то
