 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ликвидации психогенных и физиогенных (соматогенных) влияний, приведших к развитию
невротических проявлений, происходила их полная и стойкая редукция. Возникновение новых
осложняющих факторов обычно вело к рецидивам невротических феноменов, напоминавшим по своим
проявлениям предыдущее невротическое состояние (по типу «клише»).
Многократное возобновление рецидивов способствовало стабилизации невротических состояний
и формированию неврозов, невротического развития личности и психосоматических заболеваний.
Исходя из концепции об индивидуальном барьере психической адаптации, рассматриваемые
непатологические преневротические проявления можно отнести к клиническому выражению
напряженной функциональной деятельности адаптационного барьера. Они отражают субпороговую
активность системы механизмов, обеспечивающих психическую адаптацию в пределах
функциональной стабильности, и компенсирующее взаимодействие различных биологических и
социально-психологических факторов, формирующих психическую адаптацию в стрессовых условиях.
Напряженная деятельность барьера психической адаптации не является патологическим процессом, она
протекает в рамках адаптивных механизмов. В соответствии с этим выражающие ее отдельные
феномены изменившейся психической активности принципиально не являются патологическими
состояниями. С филогенетической точки зрения они отражают («являются маркерами»), особенно на
первых этапах возникновения, адаптивные реакции физиологического (а не патофизиологического)
характера, направленные на сохранение «психического гомеостаза» и на формирование наиболее
целесообразных программ поведения и деятельности в осложненных условиях. Эти реакции — еще не
начальные проявления болезни (невроза), не «мягкие» ее формы. Они выражают охранительно-
приспособительную функцию во время напряжения (перенапряжения) активности барьера психической
адаптации и в значительной мере способствуют его «тренировке» и развитию. [Это дает основание
наблюдаемые в различных ситуациях психоэмоционального напряжения непатологические
невротические проявления рассматривать в рамках адаптационных реакций, не относя последние к
числу болезненных состояний, наблюдаемых при психических заболеваниях.] Указанная функция не
является «новой организованностью природы» (Давыдовский И.В., 1962). Вместе с тем возникновение
невротических феноменов дает основание для выявления группы лиц повышенного риска развития
пограничной патологии в психической деятельности, находящихся «между здоровьем и болезнью». При
выраженных и стабильных психопатологических проявлениях невротического уровня компенсаторно-
приспособительные механизмы, по выражению И.В.Давыдовского, «ломаются и перепутываются» с
качественно новыми, порождаемыми патологическими процессами.
Понятие о состояниях психической дезадаптации с непатологическими невротическими
проявлениями не является принципиально новым в клинической психиатрии. В фундаментальном
издании «Клиническая психиатрия» /52- С.831/ в разделе «Психопатии, неврозы, патологические
реакции» один из крупнейших западных психопатологов Ганс Биндер излагает свою концепцию о
психических «функциональных аномалиях». Это терминологическое обозначение им используется для
обозначения явлений, «которые не могут быть отнесены к болезням в собственном смысле слова» (в
нашем случае к непатологическим невротическим предболезненным проявлениям. —
Ю.А.).
В
аномалии, по Биндеру, объединяются состояния, которые обнаруживают в основном «количественные
функциональные отклонения», тогда как качественные изменения выражены незначительно и
«распознаются как следствия количественных». В отличие от этого болезни характеризуются тем, что в
них проявляются «качественно смешанные, совершенно непохожие на норму отклонения ... причем эти
отклонения первичны в том смысле, что их нельзя свести к количественным колебаниям».
Функциональные аномалии с общефилософских позиций Ясперса Биндер называет «крайними
вариантами человеческого существования», которые всегда сохраняют свое сходство со здоровьем и
нормой. [В этом отношении следует отметить, что еще Гален выделял три состояния человека —
«здоровье», «переходное состояние» и «болезнь». Позже Авиценна писал о 6 степенях здоровья и
болезни: «здоровье до предела», «здоровье не до предела», «не здоровье, но и не болезнь», «хорошее
состояние», «больное состояние, но не до предела», «болезнь до предела» /53- С.77/.] При них
«психическая деятельность (функции) не доходит до распада или разрушения функциональных
образований. Поэтому аномальные состояния всегда ближе к здоровью, чем к болезни.
Биндером предложена интересная схема клинических проявлений функциональных аномалий
(схема 2), которая по существу исходит из интегрированного единства «психического» и
«соматического» и в известной мере является основой последующих концепций системного подхода к
пониманию и дифференциации пограничных состояний (в том числе и излагаемых в настоящем
руководстве).
