 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
клинических проявлений РА, так и на различных этапах заболевания. Полученные данные позволили
подтвердить точку зрения о том, что в развитии так называемых полиэтиологических болезненных
нарушений, к которым относится и РА, большое значение имеет комплекс наследственных,
аллергических и психологических факторов. Причем психоэмоциональное перенапряжение
(«стрессовое» состояние) является причиной обострения аутоиммунных заболеваний. На модели
изучения пограничных психических расстройств при РА можно подтвердить правомерность точки
зрения о том, что имеются два вида патогенного влияния соматической болезни на психическую
деятельность: интоксикационное (прямое или опосредованное) воздействие на ЦНС и психогенное
(реакция заболевшего человека на болезнь и ее последствия). У больных с РА наблюдаются
полиморфные клинические проявления невротического уровня с преобладанием аффективных и
астенических нарушений. Если на первых этапах течения болезни они коррелируют как с характером
основного заболевания, так и с психологически понятной реакцией на болезнь, то по мере хронизации
симптоматики РА и длительности заболевания формируется общий нозогенный комплекс, в котором
психические расстройства (прежде всего сверхценные переживания своей физической и социальной
неполноценности и личностные декомпенсации) по существу определяют состояние больного и весь его
жизненный уклад. В этих случаях наблюдается сужение круга интересов и обязанностей, на фоне
которого нередко формируются сенситивно-шизоидные и ипохондрические расстройства. Все это
требует при длительном течении РА переориентации терапевтической тактики, включения в комплекс
лечебно-реабилитационных мероприятий психотерапии и психофармакотерапии, что способствует не
только симптоматическому облегчению состояния больных, но и оказывает существенное влияние на
течение различных проявлений РА.
У больных, находящихся в неврологическом отделении, наиболее часто неврозоподобная
симптоматика обнаруживается на фоне церебрально-сосудистой патологии. В этих случаях обычно
отмечается сочетание астенического симптомокомплекса и разнообразных личностных реакций:
эмоциональной неустойчивости, тревоги, повышенной слезливости, которые нередко сопровождаются
депрессивными проявлениями длительностью от 2—3 дней до нескольких месяцев. Больные с
церебрально-сосудистым поражением особенно тяжело переносят волнующие события независимо от
того, какими эмоциями они сопровождаются — приятными или тягостными. Частыми оказываются
нарушения сна, взрывчатость, внезапно возникающие приступы страха, обсессивные явления. По мере
течения сосудистого процесса все более утрачивается первоначальная зависимость неврозоподобных
нарушений от физического состояния. Объективное улучшение соматического статуса не уменьшает
выраженности психопатологической симптоматики; незначительное ухудшение самочувствия, легкая
головная боль или кратковременное нарушение сна оказывают на этих больных сильное
психотравмирующее влияние, вызывая тревогу, раздражительность, беспокойство, страх.
Гипертрофированная реакция в ответ на любые мелочи, касающиеся здоровья, выраженный
эгоцентризм и склонность к конфликтам подчас делают пациентов трудными для пребывания в
стационаре, а также способствуют повышенной восприимчивости их к ятрогенным влияниям.
Наиболее часто и вне зависимости от характера соматического заболевания у больных в
общемедицинских учреждениях, помимо комплекса астенических нарушений, наблюдаются так
называемые соматизированные депрессии. В известной мере депрессия в этих случаях является
психическим эквивалентом неприятных ощущений в теле (существующих длительное время и не
поддающихся какой-то объективизации), приступов усиленных сердцебиений, головокружений,
тошноты, слабости. Именно эти пациенты становятся объектом бесплодных (часто многолетних)
поисков соматической болезни. Они неоднократно стационируются, подвергаются повторным
обследованиям, а иногда даже и оперативному вмешательству. Отсутствие у врачей-интернистов
достаточной осведомленности о существовании этих форм депрессивных состояний приводит к более
позднему, чем это необходимо, направлению больных к психиатру.
Обращает на себя внимание тесная связь соматических отклонений с чувством подавленности,
тоски и тревоги, физические ощущения как бы сливаются с практически не отделимыми от них
расстройствами настроения. У больных отмечается тенденция к постоянному анализу своих ощущений
и возможных причин их возникновения, выискиванию у себя все новых симптомов соматического
неблагополучия. Снижение настроения расценивается этими лицами как естественное следствие
«нераспознанного» заболевания какого-либо органа. Подавленность и тревога с немотивированными
опасениями за свое здоровье, мрачные прогнозы в отношении будущего нередко полностью выбивают
больных из активной жизни, приводят к значительному снижению их адаптационных возможностей.
Существование у больных депрессии (при жалобах исключительно соматического характера)
