 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
меланхолического аффекта, тревога также характеризуется стертыми проявлениями. Фобические
расстройства (канцерофобия, страх перед кишечными кризами и др.) носят, как правило,
незавершенный характер, некоторые психопатологические признаки навязчивого страха представлены
рудиментарно (такие как стремление личности к сопротивлению патологическому страху, отношение к
страху как к чуждому, принудительно возникающему).
Интерес представляют данные, полученные И.С. Козыревой и Л.В. Герус при исследовании
больных с алиментарно-конституциональным ожирением (АКО). Психопатологическая симптоматика
определялась в этих случаях психогенными (невротическими) расстройствами в сочетании с
патохарактерологическими, церебрально-органическими и психоэндокринными. Невротические
расстройства наблюдались у 38 % изученных больных (преимущественно в виде тревожной
субдепрессии). У остальных больных (62 %) клинические проявления при внешнем
феноменологическом сходстве с невротическими нарушениями имели «органическую окраску»,
отличались монотонностью и спаянностью с психоэндокринным, психоорганическим синдромами.
Формирование и динамика невротического симптомокомплекса у больных с АКО характеризовались
отчетливой взаимосвязью с динамикой основного заболевания. Невротические расстройства у одних
больных сопутствовали развитию АКО с самого начала, у других возникали вторично как реакция на
болезнь. При обоих вариантах возникновение невротической симптоматики определяло
неблагоприятное течение заболевания с нарушением пищевого поведения, ограничением активности и
прогрессирующим нарастанием массы тела.
Моделью функциональных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, имеющих
несомненную этиопатогенетическую связь с психогенными факторами, может служить синдром
раздраженного толстого кишечника. При этом речь идет о функциональной патологии толстого
кишечника в виде расстройств его двигательной, тонической и секреторной функции, которые
проявляются в диспепсических явлениях, болях, вздутии, урчании, дискомфорте в животе. Клиническое
исследование больных с функциональными нарушениями толстого кишечника, проведенное О.В.
Фисенко (1989), показало, что соматические симптомы сочетаются у этих больных с разнообразными
расстройствами невротического круга в виде астенического симптомокомплекса, тревожных
ипохондрических проявлений, в ряде случаев — с истероидными или фобическими включениями.
Начальные проявления болезни возникают в тесной связи с протрагированными или повторными
психотравмирующими обстоятельствами и выражаются в эмоциональной лабильности, гиперестезии,
повышенной реактивности, вегетативных расстройств, а также в преходящих болях в животе и
расстройствах стула. В дальнейшем круг факторов, провоцирующих усиление соматических жалоб,
неуклонно расширяется и включает как психотравмирующие, так и специфические соматические
вредности (нарушение диеты). Ухудшение функции кишечника усиливает беспокойство и тревогу, что
приводит к формированию замкнутого круга, в котором психические и соматические факторы
находятся в сложном взаимодействии.
Своеобразие неврозоподобных состояний в клинике гастроэнтерологии определяется, как
показывают наблюдения, тесным слиянием психопатологических проявлений невротического регистра
с симптомами основного заболевания, с характерными для данной органопатологии жалобами, которые
могут иметь как соматогенное, так и функциональное происхождение (тошнота, анорексия,
абдоминальные боли). Обычно эти жалобы стоят на первом плане в состоянии больных. При наличии
объективно подтвержденного обострения хронического заболевания органов пищеварения их
соматогенный характер не подвергается сомнению. Вместе с тем фиксация этих жалоб вопреки
улучшению соматических показателей, отсутствие параллелизма между субъективными и
объективными данными свидетельствует об их тенденции к психогенному закреплению. В таких
случаях толерантные, резистентные к традиционному соматическому лечению симптомы становятся
более динамичными при дополнении лечения психотропными средствами и психотерапией. В анамнезе
указанные симптомы также не всегда коррелируют с обострением желудочно-кишечного заболевания и
возобновляются как от погрешности в еде, так и в результате нервного напряжения или психической
травматизации. Таким образом, неврозоподобное состояние включает расстройства, характерные для
основной соматической патологии, которые в динамике болезни носят то преимущественно
соматогенный, то психогенно-функциональный характер.
Важное значение в современной медицинской практике имеет обследование больных
ревматоидным артритом (РА), которым страдает около 1 % населения различных стран мира.
Сотрудниками Центра пограничной психиатрии Л.В. Ромасенко, Н.В. Вуколовой (1998) была изучена
динамика непсихотических психических расстройств, наблюдаемых у больных как перед развитием
