 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
раздражительности, вспыльчивости, гиперестезии, ослаблении внимания и памяти. Эти расстройства
нередко сочетаются с головной болью, головокружением, шумом в ушах, вазовегетативными
нарушениями (тахикардия, усиленная потливость, колебания артериального давления,
вегетососудистые пароксизмы).
Для больных, находящихся в терапевтическом и кардиологическом отделениях, наиболее
характерным синдромом является кардиофобия. Незначительные изменения со стороны сердечной
деятельности, возникающие после волнения, умственной или физической перегрузки, приведшей к
состоянию длительной астенизации, вызывают у больных стойкую уверенность в наличии сердечного
заболевания и обусловленный этим страх смерти. Таким больным свойственно сверхценное отношение
к вопросам своего здоровья вообще и к функции сердца в частности. Они регистрируют малейшие
нарушения его деятельности, часто измеряют пульс и артериальное давление, фиксируются на
различных неприятных ощущениях в области сердца. Чаще всего это бывает ощущение боли, причем
иррадиирующей именно в левую руку и лопатку, что, как известно, типично для ишемической болезни
и инфаркта миокарда. От истинных кардиалгий эти боли отличаются неопределенностью (они
напоминают то сдавливание, то распирание, то холод или жжение) и появлением после воздействия
какого-либо психотравмирующего фактора. При этом болевые ощущения сопровождаются тревогой,
напряжением, беспокойством.
Нарушения, связанные с сердечной деятельностью, в ряде случаев сочетаются с жалобами на
затруднение дыхания. Последние чаще всего ограничиваются чувством «нехватки воздуха», спазмами в
горле, иногда же возникают тяжелые приступы, выражающиеся в ощущении остановки дыхания и
приближения смерти. Речь идет о гиперкапнии, возникающей вторично как результат переживаемого
больным навязчивого страха удушья и развития вследствие этого форсированного дыхания.
Другой разновидностью неврозоподобных расстройств, относящихся к дыхательной сфере,
является синдром нарушенного ритма дыхания. Больные утрачивают ощущение полноценности вдоха,
для преодоления чего они глубоко дышат, предпринимают попытки интенсифицировать дыхательные
движения, тем самым вызывая искусственную гипервентиляцию. При этом возникает комплекс
сопутствующих ощущений в виде легкого головокружения, подташнивания и, что наиболее типично
для этих больных, отсутствия потребности во вдохе, являющегося следствием избыточного насыщения
крови кислородом и снижения возбудимости дыхательного центра. В связи с утратой непроизвольности
дыхания больные начинают постоянно контролировать его, отмечая малейшие сбои в дыхательных
движениях, их аритмичность, не могут отвлечься от неприятных ощущений, сопровождающих акт
дыхания. Они глубоко заглатывают воздух, тем самым стараясь «исправить» нарушенный ритм
дыхания, с этой же целью производят дополнительные движения головой, шеей, руками. Обычно
отмечается сочетание описанных расстройств с другой неврозоподобной симптоматикой, убежденность
в серьезности заболевания, навязчивые мысли о неполноценности дыхания, о нарастающем
кислородном голодании, чувство тревоги и страха смерти от удушья, подавленное настроение. Все это
сопровождается выраженными вегетативными дисфункциями.
Особого внимания заслуживают неврозоподобные расстройства у больных с патологией
желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические
проявления отсутствуют лишь у 10,3 % больных, у 22,1 % отмечаются отдельные, фрагментарные
астенические нарушения, у 67,6 % — более сложные неврозоподобные состояния (Матвеева Е.С., 1989).
Клиническая картина определяется особенностями гастроэнтерологической симптоматики, склонной к
многолетнему, торпидному течению с тенденцией к вовлечению в патологический процесс всей
пищеварительной системы. В соответствии с этим неврозоподобные расстройства у таких больных
характеризуются малой динамичностью, склонностью к полиморфизму, «срастанию» с личностью.
Однородная клиническая картина наблюдается лишь у больных с соматогенной астенией,
выраженность которой, как правило, коррелирует со степенью тяжести и давностью основного
заболевания (Гельфанд В.Б., Булгаков Г.А., 1979).
Значительно чаще отмечается сложная, полиморфная картина неврозоподобного состояния (так
называемый малый полиморфизм). Постоянным стержнем клинической картины при этом обычно
являются астенические и ипохондрические расстройства, которые сочетаются с депрессивными,
обсессивно-фобическими или истерическими компонентами. Перечисленные психопатологические
проявления в большинстве наблюдений характеризуются нерезкой выраженностью, стертостью
клинической картины. Ипохондрические расстройства обычно представлены относительно легким
полюсом в виде сенестоипохондрии, тревожно-ипохондрических опасений, реже отмечается
сверхценная ипохондрия. Депрессия в структуре неврозоподобного состояния не имеет
