 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
рекомендациях, показал, что среди пациентов терапевтических отделений многопрофильных
соматических стационаров психогенные (невротические) реакции наблюдаются в 12,6 % случаев,
неврозы и невротические развития личности — в 7,8 %, неврозоподобные расстройства при
соматических заболеваниях в 10,1 %. Среди пациентов неврологических отделений многопрофильных
больниц неврозоподобные расстройства (при сосудистых, инфекционных, травматических поражениях
головного мозга) отмечены в 7,3 % случаев. [Исследования проводились в Московской городской
больнице ¹ 24 и в многопрофильной больнице МСЧ ¹ 1.]
В территориальных поликлиниках частота пограничных психических расстройств оказывается
еще большей. Было проведено сплошное обследование больных терапевтического участка одной из
территориальных поликлиник Москвы. Пограничные психические расстройства были обнаружены у
51,6 % больных. [Исследования проводились в Московской городской поликлинике ¹ 20.] При оценке
нозологической принадлежности изученных расстройств невротические реакции выявлены у 9,3 %
обследованных, неврозы — у 5,6 %, психопатии и акцентуации характера — у 13,6 %, неврозоподобные
расстройства при соматических и неврологических заболеваниях — у 23,1 % больных.
Сравнение полученных результатов с данными В.Н. Козырева и А.Б. Смулевича (1981), которые
проводили изучение на контингенте больных психиатрического кабинета одной из территориальных
поликлиник Москвы, представлено в табл. 10. Оно свидетельствует о том, что среди клинических
вариантов пограничных психических расстройств довольно часто при соматических заболеваниях
отмечаются психогенные (невротические) реакции на сам факт соматического страдания с
преимущественно неврастенической, истерической или обсессивно-фобической симптоматикой. При
длительном, хроническом течении соматических расстройств у больных наблюдаются стабилизация
невротической симптоматики, формирование неврозов (состояний), а затем и невротических развитии
личности. При этом, как правило, сохраняется и развивается (усложняется) структура
психопатологического синдрома, который был лишь намечен в первый период возникновения
невротической реакции.
Таблица 10. Структура распределения больных с пограничными психическими расстройствами в
общесоматических учреждениях
Диагноз
Терапевтический
участок
территориальной
поликлиники
(удельный вес по
отношению ко всем
обследованным, %)
Психиатрический
кабинет
(удельный вес по
отношению ко всем
обследованным, %)
(а)
Неврозы, невротические реакции
14,9
8,9
Психопатии и акцентуации
характера
13,6
16,1
Неврозоподобные расстройства
при соматических заболеваниях
23,1
12
Всего
51,6 % всех
наблюдений
37,0 % всех
наблюдений
а) Данные В.Н. Козырева и А.Б. Смулевича.
Эта динамика определяется, с одной стороны, психотравмирующими факторами и личностными
особенностями больного, с другой — закономерностями течения основного болезненного процесса, в
той или иной степени изменяющего психическую деятельность. Необходимость пребывания в
стационаре, соблюдения постельного режима, изменение в связи с болезнью привычного образа жизни
по сути играют роль психогенных (зачастую хронических) воздействий, в значительной мере
обусловливающих развитие психопатологических расстройств. Однако в большинстве случаев здесь
четко выявляется также недостаточность (органическая или функциональная) различных органов и
систем, что независимо от психогенных переживаний больного ведет к определенной перестройке
организма. Общим в клинической картине у всех подобных больных является наличие психической
астенизации. Картина имеющихся соматических проявлений как бы «окрашивается» астенической
симптоматикой, являющейся неотъемлемой частью основного болезненного процесса и выражающейся
в повышенной утомляемости, дневной сонливости, адинамии, аффективной лабильности,
