 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
деятельность в зависимости от исходного функционального состояния. У больных с гиперстеническими
типологическими особенностями преимущественно наблюдается седативное действие в виде
ограничения процессов неспецифической активации и особенно подавления гиперреактивности правого
полушария. У больных с гипостеническими особенностями, напротив, в большей степени выявляется
активирующий эффект препарата.
Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях
В силу своей неспецифичности психопатологические проявления невротического уровня могут
обусловливаться различными, в том числе и соматическими, расстройствами. В этих случаях обычно
преобладают астенические (неврастенические) нарушения, вегетативные дисфункции и расстройства
ночного сна. Они могут превалировать на начальных этапах соматического заболевания, наблюдаться в
периоде наибольшего развития болезненного процесса и длительное время определять состояние после
редукции основных расстройств. Тесно «сливаясь» с симптоматикой соматической болезни,
невротические проявления играют неравнозначную роль на этапах ее течения. Зачастую их невозможно
вычленить из общей картины заболевания.
Для дифференциально-диагностического понимания невротических расстройств в этих случаях с
позиций изложенного выше системного анализа механизмов развития состояний психической
дезадаптации при пограничных психических расстройствах необходимо проведение исследования,
результаты которого позволили бы ответить по крайней мере на три следующих основных вопроса: 1)
какова роль соматогении в развитии и стабилизации имеющегося у больного невротического
симптомокомплекса (имеется ли прямая или опосредованная причинно-значимая взаимосвязь); 2)
имеется или отсутствует индивидуально значимая для больного психогения, возникла ли она вследствие
соматического заболевания или лишь обострилась на фоне соматогении; 3) какова личностная реакция
больного на свое соматическое заболевание?
Отвечая на эти вопросы, всякий раз можно убедиться в справедливости единства
биологических и социально-психологических механизмов «сомы» и «психики» в происхождении
как собственно психопатологических, так и соматических расстройств.
Это объясняет
необходимость комплексного подхода к построению индивидуального терапевтического плана при том
или ином заболевании у каждого конкретного больного. Наряду с этим интегрирование заболевшим
человеком биологического и социально-психологического свидетельствует об условности
терминологических различий понятий «соматопсихическое» и «психосоматическое». С практической
точки зрения в первом случае понимаются психические расстройства (преимущественно невротической
структуры), сформировавшиеся на базе (иногда вследствие) соматогении, во втором —
преимущественно соматические нарушения, возникшие как бы вторично, вслед за психическими
(главным образом психогенными) расстройствами. Разница в понимании психосоматических и
соматопсихических расстройств определяется скорее стремлением к выделению акцентов в оценке
состояния и исследовательским «вкусом», а не принципиальным разделением двух групп болезненных
состояний.
В МКБ-10 ни термин «психосоматическое», ни «соматопсихическое», как уже отмечалось, не
используется из-за позиции составителей квалификации в отношении того, что «психические
(психологические)» факторы влияют на возникновение, течение и исход не только «избранных»
заболеваний, составляющих группу «психосоматических», но и всех болезненных состояний. Взамен
этих понятий применяется термин «соматоформные расстройства». Они описываются главным образом
в разделах F4 («Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» —
F45
«Соматоформные расстройства») и F5 («Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими
нарушениями и физическими факторами»).
Факторы, влияющие на осознание болезни и формирование больным «внутренней картины»
болезни:
-
Информация о симптомах болезни
-
Индивидуально-типологические особенности
-
Социокультуральные и микросоциальные взаимоотношения
-
Особенности психогенного реагирования на «ключевую» психотравму
Опыт работы сотрудников Федерального центра пограничной психиатрии в общесоматических
стационарах (Ромасенко Л.В. и др., 1985—1999), обобщенный во многих публикациях и методических
