 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
симптомокомплекс.
После завершения острого периода во втором периоде развития ситуации у некоторых
пострадавших наблюдаются кратковременное облегчение, подъем настроения, активное участие в
спасательных работах, многоречивость с многократным повторением рассказа о своих переживаниях,
отношении к случившемуся, бравада, дискредитация опасности. Эта фаза эйфории длится от
нескольких минут до нескольких часов. Как правило, она сменяется вялостью, безразличием,
идеаторной заторможенностью, затруднением в осмыслении задаваемых вопросов, трудностями при
выполнении даже простых заданий. На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального
напряжения с преобладанием тревоги, в ряде случаев пострадавшие производят впечатление
отрешенных, погруженных в себя, они часто и глубоко вздыхают, отмечается брадифазия.
Ретроспективный анализ показывает, что в этих случаях внутренние переживания нередко связываются
с мистически-религиозными представлениями. Другим вариантом развития тревожного состояния в
этот период может быть «тревога с активностью». Характерными для этих состояний являются
двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, многоречивость, стремление к обилию
контактов с окружающими. Экспрессивные движения бывают несколько демонстративны, утрированы.
Эпизоды психоэмоционального напряжения быстро сменяются вялостью, апатией. На этом этапе
происходит мысленная «переработка» случившегося, осознание утрат, предпринимаются попытки
адаптироваться к новым условиям жизни.
В
третьем периоде развития остро начавшейся катастрофической ситуации наблюдается
сближение, а во многих случаях и идентификация клинических проявлений с расстройствами,
отмечаемыми на отдаленных этапах медленно развивающихся экстремальных воздействий.
Существенные отличия имеются у лиц, переживших ту или иную катастрофу и продолжающих
находиться под влиянием ее последствий (например, для жителей «загрязненных» радиационными
выбросами территорий длительное проживание на них является по существу хронической
психотравмирующей ситуацией). В этот период у пострадавших происходит развитие прежде всего
разнообразных неврастенических и психосоматических расстройств, а также патохарактерологических
развитии личности. По особенностям проявлений, степени выраженности и стабильности
наблюдающиеся психогенные нарушения в этот период могут быть разделены на начальные
рудиментарные и развернутые проявления психической дезадаптации (невротические,
психопатические, психосоматические). Для первых из них характерны нестабильность,
фрагментарность расстройств, ограниченных одним-двумя симптомами непсихотического регистра,
непосредственная связь болезненных проявлений с конкретными внешними воздействиями,
уменьшение и исчезновение отдельных расстройств после отдыха, переключения внимания или
деятельности, снижения порога переносимости различных вредностей, физического или психического
напряжения.
При активном расспросе пострадавших в этот период отмечаются чувство повышенной
усталости, мышечная слабость, дневная сонливость, расстройства ночного сна, диспепсические
явления, транзиторные дизритмические и дистонические расстройства, усиление потливости, тремор
конечностей. Часто встречаются состояния повышенной ранимости, обидчивости. Указанные
расстройства наблюдаются изолированно и не могут быть объединены в клинические
симптомокомплексы. Однако по преобладанию тех или иных расстройств можно выделить начальные
субневротические нарушения, аффективные, астенические, вегетативные, а также смешанные
расстройства.
Наряду с невротическими и психопатическими реакциями на всех трех этапах развития ситуации
у пострадавших отмечаются расстройства сна, вегетативные и психосоматические нарушения.
Инсомния не только отражает весь комплекс невротических нарушений, но и в значительной мере
способствует их стабилизации и дальнейшему усугублению. Чаще всего страдает засыпание, чему
мешают чувство эмоционального напряжения, беспокойство, гиперестезии. Ночной сон носит
поверхностный характер, сопровождается кошмарными сновидениями, обычно непродолжителен.
Наиболее интенсивные сдвиги в функциональной активности вегетативной нервной системы
проявляются в виде колебаний артериального давления, лабильности пульса, гипергидроза, озноба,
головной боли, вестибулярных нарушений, желудочно-кишечных расстройств. В ряде случаев эти
состояния приобретают пароксизмальный характер, становясь наиболее выраженными во время
приступа. На фоне вегетативных дисфункций нередко обостряются психосоматические заболевания,
относительно компенсированные до экстремального события, и появляются стойкие психосоматические
нарушения. Наиболее часто это отмечается у лиц пожилого возраста, а также при наличии
