 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
терапию больных с различными пограничными состояниями.
Терапевтическое воздействие может быть направлено на:
-
причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);
-
патогенетические механизмы, обусловливающие течение заболевания;
-
компенсаторные механизмы.
Какие бы лечебно-реабилитационные мероприятия ни проводились, так же как и в других
областях медицины, в психиатрии они должны осуществляться на прочной правовой базе и с учетом
общепринятых этических норм. Всемирная Ассоциация психиатров на съезде, состоявшемся в августе
1996 г. в Мадриде, приняла в этом отношении специальную декларацию. В ней подчеркивается, что
психиатры в своей деятельности всегда должны руководствоваться уважением к больному и заботой о
нем, проявляя «индивидуальное чувство ответственности». С этой целью в Мадридской декларации
утверждены общие принципы поведения психиатров. Основные из них приводятся ниже. [Declaration of
Madrid. August 1996. Madrid, s. 4 (приводится в переводе с сокращениями).]
1. Психиатрия — медицинская дисциплина, связанная с предоставлением лечения психических
расстройств... Психиатры должны разрабатывать пути терапевтического вмешательства, в наименьшей
степени ограничивающие свободу больного. При этом в случае необходимости надо стремиться к
получению совета компетентных коллег.
2. Психиатры обязаны идти в ногу с научными достижениями, расширяя свои знания и передавая
их другим специалистам.
3. Пациент должен рассматриваться как соучастник терапевтического процесса.
Взаимоотношения врач — пациент должны основываться на взаимном доверии и уважении...
4. Полученная в терапевтических взаимоотношениях информация должна оставаться
конфиденциальной и использоваться только и исключительно в целях улучшения психического
здоровья больного. Психиатрам запрещается использовать такого рода информацию в личных целях, а
также для «финансовых и научных выгод».
Особое место для первичной и вторичной профилактики, а также для лечения больных с
пограничными состояниями принадлежит психогигиене. Это понятие возникло и достаточно быстро
распространилось в начале XX в. в США благодаря C.W. Beers, страдавшему психическим
заболеванием и после выписки из психиатрической больницы много сделавшему для реформы
психиатрической помощи и психической гигиены. При поддержке прогрессивных психиатров и
психологов в мае 1908 г. в штате Коннектикут было создано первое общество психической гигиены.
Через год в Нью-Йорке был основан национальный комитет по психогигиене (его секретарем
длительное время был С. Beers), ставший авторитетным координатором деятельности врачей в области
профилактики и ранней диагностики психических расстройств среди населения, а также по устранению
вызывающих их причин. Важно подчеркнуть, что основоположники психогигиенических исследований
в США A. Meyer, S. Paton, S. Salmon и др. считали психогигиену неотъемлемой частью
профилактической медицины. Психогигиенические комитеты и советы были созданы в начале века не
только в США, но и в Канаде, Англии, Франции, Бельгии, в ряде других стран, а чуть позже и в
Германии. Вопросы, решаемые этими общественно-правительственными организациями, были широки
и неоднородны (улучшение психического здоровья общества благодаря улучшению социальных
условий, промышленности, среды, воспитания; изучение причин психических заболеваний с точки
зрения их профилактики; объединение профилактической деятельности психиатров и представителей
общей медицины и т.д.).
В нашей стране в первой половине XX в. начали интенсивно развиваться два основных в тот
период психогигиенических направления. Во-первых, предупредительное диспансерное
психиатрическое обследование, включающее «социальное психогигиеническое, психопатологическое
изучение личности при самом всестороннем обследовании всего организма» (Розенштейн Л.М., 1929).
Именно на базе этого направления сформировались в последующем психиатрические диспансеры
(достаточно скоро они потеряли интерес к вопросам психогигиены и сосредоточили свою деятельность
на амбулаторном лечении и наблюдении за психически больными). Во-вторых, профилактическая
практика, ставившая своей задачей изучение и устранение многообразных факторов, влияющих на
психическое здоровье (психосанитария, психосоциальные, психофизические, производственные и
другие факторы). Это направление в последние годы в значительной мере получило в нашей стране
«второе рождение», о чем свидетельствуют многочисленные данные, обсуждавшиеся на съездах
российских психиатров и на ряде крупных совещаний, состоявшихся в 1992—1999 гг. В результате в
ряде регионов сложилась достаточно четкая система профилактической психогигиенической работы
