 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психотерапевтических воздействий. В этот комплекс при наличии показаний могут включаться и другие
методы психотерапии.
При неврозах применяются различные формы групповой психотерапии: групповая дискуссия,
пантомима, психогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двигательная терапия и др.
Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых группах, чаще в составе 8—12
человек (малые группы). Обычно организуются группы, гомогенные в этиопатогенетическом
отношении (определяющая роль психогенного фактора в развитии заболевания)
и гетерогенные в
прочих (форма невроза, пол, возраст, синдром). Реже используются гомогенные по симптому группы
больных неврозами (чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в реальных проблемных
ситуациях терапевтические методы центрированы на симптом.
Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях к групповой психотерапии больных
неврозами, хотя и существуют определенные требования к подбору и комплектованию группы
(например, не рекомендуется включение в одну группу более 2—6 больных с истерической или
ананкастической акцентуацией характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и т. д.; из больных
моложе 18 и старше 50 лет более целесообразно создавать гомогенные по возрасту группы).
Частота групповых занятий может быть различной — от одного раза в неделю до ежедневных —
и определяется возможностями и направленностью учреждения; оптимальная длительность занятия 1—
1,5 ч.
В то время как личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (среди множества
других психотерапевтических методов) в наиболее полном виде реализует этиопатогенетический
подход к пониманию и устранению причин и механизмов развития неврозов, другие методы,
используемые при неврозах, основаны на психотерапевтических воздействиях, относимых к
симптоматическим, т. е. направленным в большей мере на смягчение или ликвидацию невротической
симптоматики (гипноз, аутогенная тренировка, поведенческие методы и др.).
С помощью гипносуггестии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах,
касающиеся как основных психопатологических их проявлений (страх, тревога, астения, депрессия), так
и других невротических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические, двигательные и
чувствительные расстройства и т.д.).
При неврозах могут быть использованы различные методы гипносуггестивной терапии с
помощью как классического, так и эриксоновского гипноза.
Различные аспекты амбулаторной и стационарной эмоционально-стрессовой психотерапии
представлены в работах В.Е. Рожнова (1982) и его сотрудников — М.Е. Бурно (1982), А.С. Слуцкого
(1982) и др.
Можно согласиться с A.M. Свядощем (1982) в том, что внушение в бодрствующем состоянии
показано при всех формах неврозов и не имеет противопоказаний. Реализуется оно преимущественно у
людей с хорошей внушаемостью и, конечно, в значительной мере зависит от степени авторитетности
врача.
Метод аутогенной тренировки наиболее показан при неврастении (общеневротическая
симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы — при более высокой
эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания;
состояния тревоги и страха, нерезко выраженные фобии, в особенности при сочетаниях аутогенной
тренировки с условнорефлекторными
методами; сексуальные нарушения и т.д.). В меньшей степени
применение этого метода показано у больных с выраженными астеническими, ипохондрическими
расстройствами и истерическим неврозом. Отмечены хорошие терапевтические результаты применения
аутогенной тренировки в амбулаторной практике для стабилизации ремиссий и предупреждения
неврозов.
В последние годы при лечении больных неврозами получает распространение методика
биологической обратной связи. Применение установки биологической обратной связи для достижения
глубокой телесной и психической релаксации позволяет сократить время овладения упражнениями
аутогенной тренировки и существенно повысить ее эффективность. Вместе с тем результаты лечения
этим методом больных неврозами достаточно противоречивы. Указывается на необходимость учета при
использовании методики биообратной связи таких психологических факторов, как повышение
самооценки пациента, самовнушение, плацебо-эффект и др.
При неврозах метод наркопсихотерапии, разработанный М.Э. Телешевской, используется с
целью снятия истерических зафиксированных моносимптомов, для осуществления суггестивных
воздействий при фобических расстройствах с последующими функциональными тренировками (ходьба,
