 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Прежде всего необходим тщательный учет факторов, порождающих состояния психической
дезадаптации у каждого отдельного пациента, в группе больных, в регионе, в стране в целом.
Обобщенный анализ этих наблюдений, получение «динамического среза» уровня психического
здоровья могут показать наиболее острые общие или достаточно частные (местные) вопросы,
требующие своего первостепенного разрешения. В этом в конечном итоге может обозначиться
определенное направление профилактического действия. На уровне страны, находящейся в кризисном
периоде развития, «психиатрическое подталкивание» решения глобальных вопросов маловероятно, на
уровне того или иного региона — трудно, но возможно, а вот при решении конкретных проблем
отдельного больного — во многих случаях вполне реально.
Специалистами ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, как уже
отмечалось, проанализированы факторы развития пограничных психических расстройств в различных
группах жителей регионов, пострадавших во время аварии на Чернобыльской АЭС. Исследование
проводилось (и проводится) начиная с первых дней аварии до настоящего времени. При этом доказано,
что к числу общих причин возникновения пограничных состояний, непосредственно не связанных с
лучевым воздействием, на разных этапах развития ситуации могут быть отнесены прогнозируемые и
вполне разрешимые ситуации. Например, одной из основных и длительно действующих причин
развития «радиационного стресса» оказалось отсутствие необходимой информации.
Квалифицированный, доступный, убедительный и достоверный рассказ о радиационной и
общеорганизационной ситуации снимал многие, даже трудные конкретные вопросы, способствовал
уменьшению когнитивного диссонанса, «пассивного дистресса», что приводило к снижению уровня
тревоги и психической дезадаптированности. Установлено также, что привлечение многих людей к
активному обсуждению сложных вопросов их жизнедеятельности в экстремальных условиях и
принятие согласованных, а не «секретных», кулуарно рассмотренных решений являются важной
исходной базой, во-первых, для того чтобы они выполнялись и, во-вторых, для того чтобы в больших
группах населения не возникало к ним негативного отношения, сопровождающегося
психоэмоциональным перенапряжением.
При исследовании лиц, находящихся непосредственно в очагах крупных землетрясений, других
стихийных бедствий и катастроф, установлено, что даже при отсутствии физических повреждений
непосредственно после жизнеопасного события у подавляющего большинства людей наблюдаются
различные по продолжительности и клинической картине субшоковые реакции. Это делает
пострадавших нетрудоспособными, нуждающимися в эвакуации из района бедствия. По рекомендациям
психиатров и психологов соответствующие организационные решения принимались во время
спитакского землетрясения в Армении (1988), землетрясения на Сахалине (1995) и при других
крупномасштабных катастрофах. Это способствовало достаточно быстрому выведению пострадавших
из «субшоковых» состояний, особенно при оказании им медико-психологической поддержки в местах
переселения.
В организационном плане для профилактики и лечения больных с пограничными состояниями
заслуживает внимания создание кабинетов психоэмоциональной разгрузки на промышленных
предприятиях, центров медико-психологической помощи, развертываемых в первую очередь в местах
проживания большого числа беженцев, вынужденных переселенцев, пострадавших во время стихийных
бедствий, реабилитационных центров для военнослужащих, принимавших участие в локальных войнах.
Новые организационные формы оказания помощи больным с пограничными состояниями только
начинают внедряться в некоторых регионах страны. Однако и разветвленная сеть
психоневрологических диспансеров, психотерапевтических кабинетов, отделений для больных с
пограничными состояниями, специализированных психиатрических и многопрофильных больниц,
кризисных центров, телефонов доверия может оказывать вполне конкретную и ощутимую
профилактическую и лечебную помощь большому числу больных с невротическими, соматоформными
и другими пограничными психическими расстройствами. Все это свидетельствует о возможности
психиатрии и медицинской психологии, не выходя за пределы компетенции своей специальности,
вносить свой вклад в снижение числа больных с пограничными психическими расстройствами.
Современные исследования в области пограничной психиатрии, как уже многократно
отмечалось, подтверждают зависимость психогенных и соматоформных расстройств от социальных
условий жизни общества. Увеличение частоты возникновения состояний психической дезадаптации,
сопровождаемых психическими нарушениями, идет главным образом за счет роста невротических
предболезненных проявлений, а не классических клинически очерченных форм пограничных
состояний. Это требует особого внимания к начальным и стертым формам пограничных состояний. В
