 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
настоящее время имеются объективные предпосылки для развития пограничной психиатрии. Новые
клинические трактовки, терапевтические и организационные возможности способствуют укреплению ее
авторитета и сближению с общей медициной. Вместе с тем имеется и определенная тяга специалистов в
области пограничной психиатрии, особенно медицинских психологов и психотерапевтов, к известной
автономии. Вследствие этого возникают как бы параллельные службы психиатрической,
психотерапевтической и реабилитационной помощи, «перетягивающие» к себе психически
«дезадаптированных» людей и больных с невротическими и соматоформными расстройствами. Такая
ситуация может оказаться губительной для наметившегося прогресса пограничной психиатрии и может
привести к потере завоеванных позиций. Без общепсихиатрического образования, знания
психопатологии и опыта работы в психиатрических учреждениях вряд ли может сформироваться
хороший практикующий врач — специалист в области психопрофилактики, диагностики и терапии
больных с пограничными состояниями. Однако всем врачам, оказывающим помощь больным с
пограничными состояниями, а к их числу относятся не только психиатры, но и интернисты, и прежде
всего семейные врачи, необходимо четкое понимание социальных причин многих невротических и
соматоформных психических расстройств. В предложениях к концепции национальной безопасности
России, рассматривавшихся в Совете Безопасности РФ /60- С.90—91/ в разделе «Охрана здоровья
населения», выделяются основные факторы, представляющие угрозу жизни и здоровью населения, а
следовательно, и национальной безопасности. К их числу наряду с внешней агрессией и
полномасштабными войнами с применением оружия массового поражения и целым рядом других
причин глобального характера, включены и причины, непосредственно способствующие развитию
пограничных психических расстройств. Среди них выделены экологическое неблагополучие,
стихийные бедствия, увеличение числа беженцев и переселенцев, плохие, небезопасные условия труда.
Каждый из перечисленных факторов вносит свою долю в современный рост состояний психической
дезадаптации и развитие пограничных состояний. В упомянутом документе в обобщенном виде
приводятся расчеты значимости 4 групп основных источников угрозы здоровью населения. Отмечается,
что условия и образ жизни людей составляют 50—55 %, состояние окружающей среды — 20—25 %,
деятельность учреждений здравоохранения — 10—15 % и генетические факторы — 15—20 %. Судя по
представленным данным, три первых группы, на которые приходится 80—85 % причинных факторов
всех болезней в нашем обществе, поглощают основные современные «этиопатогенетические
источники» пограничных состояний. Их устранение невозможно без социально-медицинского
вмешательства. В этом проявляется важнейшая особенность психиатрии как медицинской клинической
дисциплины и «предмета» ее изучения — психически больного человека, — заключающаяся в
неразрывной связи с социально-экономической ситуацией. Завися от нее, вместе с тем психиатрия (и
прежде всего пограничная психиатрия) вносит свой достойный вклад в дело помощи людям,
находящимся в сложной жизненной ситуации с развившимися невротическими расстройствами и
другими пограничными состояниями. Выход психиатрии за узкие рамки изучения психической
патологии и стремление анализировать ее причины и патогенетические механизмы с широким
привлечением социально-экономических факторов могут оцениваться неодинаково. С точки зрения
ортодоксального клиницизма это расширяет границы психических заболеваний, делая их менее
контролируемыми и четкими. С позиций социологии вмешательство психиатрии в обсуждение текущих
социальных проблем может привести к расширительному пониманию состояний «не нормы» в
человеческих характерах и поступках. Несмотря на значительный рост числа людей с пограничными
психическими расстройствами, ни в коей мере нельзя говорить о «всеобщем сумасшествии». У
человеческого общества вообще, в том числе и у наших современников, достаточно много резервов для
«психического самосохранения» и для разумной борьбы с негативными явлениями жизни. К тому же
психопатологические критерии принципиально неприменимы для разграничения нормы и патологии в
больших группах населения. Однако и игнорировать сложившуюся ситуацию и тенденции к
ухудшению психического здоровья населения нельзя.
У таких понятий, как «предболезненные расстройства», «непатологические невротические
проявления», «социально-стрессовые расстройства», «посттравматические стрессовые расстройства», о
которых достаточно подробно говорилось на страницах этой книги, так же как и у описанных ранее
многих вариантов «акцентуаций» и «патологических развитии личности», есть как сторонники, так и
противники. Однако клиническая реальность свидетельствует о наличии нетрадиционных для
нозологической психиатрии состояний психической дезадаптации, обусловленных разными
социальными причинами и сопровождающихся психопатологическими феноменами. Их обнаружение у
человека далеко не всегда требует обращения к врачу-психиатру и специального лечения. В
