 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
оздоровительных комплексах, профилакториях и других многообразных организационных формах.
Мероприятия, проводимые в подразделениях профилактической подсистемы, могут включать
консультации врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов. В этих случаях
необходимо также проведение общеоздоровительных и психогигиенических мероприятий,
психологического тренинга, лечение соматических расстройств. Все это требует тщательно
продуманной и психологически ориентированной на конкретные группы людей разъяснительной
работы. Учитывая, как уже отмечалось, негативное отношение многих людей к психиатрам, связанное с
боязнью психиатрической стигматизации, все звенья профилактической подсистемы необходимо
максимально приближать к месту работы, учебы, жительства и располагать желательно в
общесоматических лечебно-профилактических учреждениях.
Подсистема консультативной помощи является стержневой в системе организации помощи при
пограничных психических расстройствах. Она выполняет многообразные функции, содержит в себе
фактически элементы всех трех подсистем и предназначена в первую очередь для людей с различными
непатологическими невротическими проявлениями, включая адаптивные реакции, а также с
начальными невротическими и психосоматическими расстройствами. Эта подсистема базируется в
первую очередь на психиатрических и психотерапевтических кабинетах общесоматических
поликлиник, стационаров, на кабинетах социально-психологической помощи и других звеньях
суицидологической службы, на сексопатологической и других службах, ориентированных в основном
на помощь при психологически кризисных состояниях и легких функциональных расстройствах. Сюда
же входят и стационарные звенья: санаторные и психосоматические отделения, кризисные стационары.
Учитывая многообразие организационных форм оказания консультативно-лечебной помощи и
необходимость планирования их ресурсной обеспеченности даже на областном и городском уровне, в
данной подсистеме должна осуществляться статистическая регистрация всех обращающихся за
помощью. Однако эта регистрация ни в коей мере не может являться основанием для каких-либо
медико-социальных ограничений, применяемых к психически больным. В настоящее время в структуре
консультативной подсистемы отсутствует очень важное звено — санаторные виды помощи,
существовавшие в нашей стране.
Подсистема лечебно-реабилитационной помощи рассчитана на больных с клинически
выраженными и стабилизированными пограничными психическими расстройствами, имеющими
тенденцию к частым декомпенсациям, обострениям и затяжному течению. Базируется данная
подсистема в основном на психоневрологических диспансерах, отделениях и кабинетах. При этом с
учетом принципов, заложенных в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан
при ее оказании», диспансерное наблюдение не является обязательным, оно может применяться
главным образом только с согласия самого больного, а наблюдение несовершеннолетних — с согласия
их родителей или попечителей.
Системы оказания специализированной помощи жителям сельской местности, страдающим
пограничными психическими расстройствами, до настоящего времени практически не существует. С
учетом современной ресурсной обеспеченности психиатрической службы оказание помощи больным с
пограничными психическими расстройствами в сельской местности целесообразно осуществлять по
следующим основным направлениям: обучение фельдшеров и врачей сельских звеньев здравоохранения
основам диагностики; проведение семинаров и декадников для врачей-психиатров центральных
районных больниц по диагностике и лечению пограничных психических расстройств; предоставление
приоритета больным из сельской местности при оказании амбулаторной помощи в консультативных
кабинетах и специализированных центрах, а также при госпитализации в специализированные
отделения; организация отделений для лечения пограничных состояний во всех психиатрических и
психоневрологических больницах, расположенных в сельской местности; организация во всех
центральных, особенно межрайонных, больницах психосоматических отделений, а в сельских районах с
высокой плотностью проживания населения и хорошим транспортным сообщением — дневных
стационаров.
Дальнейшее улучшение организационной помощи больным с пограничными психическими
расстройствами, вероятно, возможно только на основе анализа существующей психиатрической
помощи, положительной или отрицательной оценки ее традиционных форм, разработки
соответствующих лечебных и реабилитационных принципов.
Тенденции развития помощи больным с пограничными психическими расстройствами
определяются несколькими позициями. В первую очередь — особенностями патоморфоза
психопатологических проявлений, выражающегося в соматизации психических расстройств,
