 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
всех больных в группе патологическими установками и анализа путей преодоления имеющихся
болезненных проявлений.
Больные с неврозоподобными расстройствами той или иной степени выраженности,
обусловленными соматическими и неврологическими заболеваниями, требуют прежде всего
специализированной медицинской помощи со стороны интернистов. Но вместе с тем им необходима и
систематическая психиатрическая помощь — повторные консультации и осмотры, сочетание
соматического лечения с приемом психофармакологических препаратов, проведение мероприятий
психотерапевтического порядка.
Можно отметить некоторые отличительные черты в деонтологическом подходе к больным с
неврозоподобными расстройствами, находящимся в соматическом стационаре. Весьма существенным
для врача в этих случаях является возможно раннее выяснение особенностей представления больного
об имеющемся у него физическом недуге, о его причинах и исходе, степени выраженности чувства
тревоги, угрозе для будущего, которую заключает в себе болезнь, влияния ее на жизненную ситуацию.
С учетом этих данных и особенностей личности больного врач через какое-то время, необходимое для
уточнения диагноза, излагает пациенту свое понимание основных проявлений заболевания (стараясь
при этом избегать в общении директивного стиля и ни в коем случае не навязывать свою точку зрения)
и привлекает пациента к совместному обсуждению динамики болезни и намечаемой лечебной тактики.
При этом необходимо постепенное приобщение больного к активному участию в лечебном процессе.
Отношения врача и больного, таким образом, носят характер сотрудничества — ими
коллегиально вырабатывается психологическая установка на избавление от соматического страдания,
намечается определенная линия поведения в жизни, соответствующая состоянию физического и
психического здоровья пациента.
В связи с выявлением в соматических стационарах больных, обнаруживающих психические
расстройства, необходимо предусмотреть создание в многопрофильных соматических стационарах
психосоматических (психотерапевтических) отделений. Предполагается, что в них должны проводиться
необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия прежде всего у больных с пограничными
психическими расстройствами, которые невозможно осуществлять в амбулаторных условиях. Однако
организация подобных специализированных отделений на практике столкнулась во многих больничных
учреждениях с негативным отношением больных к психиатрии, что обусловливало их нежелание
лечиться в «сумасшедшем» отделении. Опыт показал, что более целесообразной является организация
консультативной психиатрической службы в стационарах, в задачу которых входит проведение
диагностической работы, оказание лечебной и профилактической помощи больным, непосредственно
находящимся в разных отделениях соматической больницы. При этом в одном из отделений
необходимо организовать кабинет индивидуального приема и психотерапевтический кабинет для
проведения специального обследования и групповых методов психотерапии. Важно предусмотреть
снабжение аптеки больницы «нетрадиционными» для общесоматической практики
психофармакологическими препаратами.
Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом
диспансере
В большинстве психоневрологических диспансеров нашей страны больные с пограничными
психическими расстройствами получают лечебно-консультативную помощь у участковых врачей-
психиатров. Такое положение имеет ряд негативных сторон.
Во-первых, участковые врачи-психиатры основное внимание уделяют больным с
психотическими расстройствами, а к диспансеризации больных с пограничными психическими
расстройствами относятся, как правило, формально. Подтверждением этому являются данные,
полученные в результате анализа деятельности трех психоневрологических диспансеров Москвы по
ведению больных с пограничными психическими расстройствами. В частности, в 89,4 % случаев
диагноз выставлялся после первого обращения больного в диспансер и в течение всех лет наблюдения
не пересматривался. В то же время анализ клинической картины свидетельствует, что в 21 % случаев
изменения психопатологических проявлений на разных этапах заболевания позволяли ставить вопрос о
пересмотре диагноза. В процессе наблюдения в 80 % случаев сведения о состоянии пациента были
получены от родственников и соседей; в 31 % случаев, начиная с 3—5-го года наблюдения, больные ни
разу не были осмотрены врачом.
