 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Во-вторых, квалифицированная помощь больным с пограничными психическими
расстройствами требует от врача специальных знаний и навыков, что, к сожалению, отсутствует у
многих участковых врачей-психиатров. Вышеупомянутое изучение большой группы больных с
пограничными психическими расстройствами, наблюдавшихся участковыми врачами-психиатрами,
показало, что диагностика и лечебные рекомендации недостаточно обоснованы и стандартны, а
психотерапевтические и психокоррекционные методики практически не применяются.
В-третьих, при решении вопросов о допуске больных с пограничными психическими
расстройствами к тем или иным видам социальной деятельности у участковых врачей-психиатров
нередко «срабатывают» стереотипы, выработанные при решении аналогичных вопросов в отношении
больных с психотическими и неврозоподобными расстройствами, при основных психических
заболеваниях.
Избежать или по крайней мере сократить подобные негативные явления можно путем
организации в структуре психоневрологического диспансера психотерапевтического кабинета и
создания при нем своеобразного участка для больных с пограничными психическими расстройствами.
Это позволит поднять уровень консультативной и лечебно-реабилитационной помощи этой категории
больных и одновременно высвободит время участковых врачей-психиатров для более интенсивной
работы с группой больных основными психическими заболеваниями.
Несмотря на то что среди психиатров пока нет единодушного мнения о клинико-социальных
критериях для использования диспансерного динамического наблюдения больных с пограничными
психическими расстройствами, большинство считают целесообразным применять его к пациентам с
нозологически очерченными пограничными психическими расстройствами со значительной
выраженностью психопатологических проявлений, при частых обострениях и декомпенсациях,
затяжном течении заболевания, формировании патологического развития. При этом практически
единодушно оговаривается, что диспансерное динамическое наблюдение в отношении больных с
пограничными психическими расстройствами может устанавливаться только с учетом добровольного
согласия самого больного.
Исходя из уровневого подхода к оценке глубины и выраженности психопатологической
симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации и потребности в тех или иных видах
лечебно-реабилитационной помощи, больных с пограничными психическими расстройствами, которым
рекомендован диспансерный метод оказания помощи, можно подразделять на следующие пять групп.
Первую группу (2—3 % от числа диспансерной группы больных) составляют больные с
затяжным течением, частыми обострениями и декомпенсациями психопатологических расстройств,
требующие ежегодно однократного и более стационарного лечения. Основу этой группы составляют
больные с декомпенсацией расстройств личности возбудимого и мозаичного типа с обострениями и
затяжным течением фобических и ипохондрических невротических расстройств, с выраженными
обострениями астенической и аффективной симптоматики при наличии резидуальных органических
расстройств ЦНС, сопровождающихся стойким снижением трудоспособности.
Ко второй группе (20—22 % больных диспансерной группы) относятся больные с затяжным
течением, обострениями и декомпенсациями различных пограничных расстройств, аналогичные
больным первой группы, которые нуждаются в ежегодной активной терапии в амбулаторных условиях
или в условиях дневного (ночного) стационара.
В третью, самую многочисленную группу (51—53 % диспансерных больных) входят больные с
пограничными психическими расстройствами, требующие проведения многолетней планомерной
работы лечебного и оздоровительно-профилактического характера. Эту группу в основном составляют
больные с непсихотической резидуальной органической патологией, нуждающиеся в регулярной
курсовой дегидратационной, гипотензивной и т.п. терапии, а также больные со специфическими
синдромами и симптомами (энурез, заикание и т.п.).
Четвертая группа формируется из числа больных, входящих в первые три группы, нуждающихся
в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации, и составляет около 40 % от их
общего числа. Эта группа наиболее динамична, поскольку больные после решения социально-
реабилитационных задач обычно исключаются из нее.
Пятую группу (20—25 % от всех больных диспансерной группы) составляют пациенты, которые
в течение определенного времени нуждаются в контрольном наблюдении. В эту группу включают
больных в состоянии недавно установившейся компенсации психопатологических проявлений с
удовлетворительной социально-трудовой адаптацией, которых при стабильном статусе снимают с
диспансерного динамического наблюдения в связи с выздоровлением или переводят для
