 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сомнения и проявлять нерешительность. Нередко при психастении развиваются различные
ипохондрические и навязчивые состояния.
Психастенические черты характера, как и многие другие невротические нарушения, могут
проявляться уже в молодом возрасте. Однако отдельные и неярко выраженные проявления еще не дают
основания говорить о психастении как о болезни. Если же они под влиянием психогенно-
травмирующих обстоятельств нарастают, усложняются, становятся главенствующими в психической
деятельности человека, то имеются основания говорить не о своеобразии характера, а о болезненном
невротическом состоянии, мешающем человеку жить и работать.
Психастенические расстройства во время болезни носят обычно постоянный характер, но
вначале больной справляется с ними сам. Если же травмирующие обстоятельства сохраняются и
усиливаются, а систематического лечения нет, проявления заболевания могут нарастать.
Особым видом неврозов являются навязчивые состояния. [Приводимые в настоящем издании
клинические характеристики невротических расстройств основываются на традиционных для
отечественных специалистов подходах к их обобщенному пониманию. В МКБ-10 навязчивые состояния
рассматриваются главным образом в разделе F42 «Обсессивно-компульсивные расстройства».] Они
могут встречаться как при неврастении, так и при психастении, но в ряде случаев являются
«самостоятельным» симптомокомплексом. Для этого невроза характерно появление мыслей,
воспоминаний, страхов, желаний, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться,
«отвязаться» от них не могут. В этой связи постепенно меняется поведение человека.
Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии): больные боятся смерти от какой-либо
определенной причины, боятся темноты, закрытых пространств (например, театрального зала, из-за
чего не посещают театр), острых предметов (которыми они будто бы могут нанести себе порезы),
рукопожатия или прикосновения к дверям («чтобы не заразиться»), покраснения лица и многого
другого.
Страхи накладывают определенный отпечаток на все поведение больных, оно нередко вызывает
насмешки окружающих, особенно в тех случаях, когда больные совершают защитные от навязчивостей
действия — ритуалы. Действительно, странно видеть человека, который, чтобы «нечаянно не
выброситься из окна», спит в коридоре, где нет окон, а двери в другие комнаты запирает на ключ. Или,
поднимаясь по лестнице, «чтобы не упасть и не сломать ногу», через каждые три ступеньки
останавливается и производит своеобразный «ритуальный обряд» — два раза подпрыгивает на одной
ноге. Страх заболеть, например, раком побуждает больных ходить от врача к врачу, не веря, что они
здоровы, настоятельно просить сделать им операцию. К особому виду фобий относятся навязчивые
опасения, связанные с профессией. Так, например, у актеров иногда развивается страх, что на сцене они
«забудут текст роли», «упадут в оркестровую яму» и т.п. Попытки преодолеть эти состояния обычно
сопровождаются одышкой, обильной потливостью, расширением зрачков, бледностью лица и другими
вегетативными расстройствами.
У многих больных навязчивые состояния разрастаются на почве реальных, но значительно
преувеличенных опасений. Например, после смерти близкого родственника от раковой опухоли человек
начинает выискивать и у себя признаки заболевания. При этом появляется необоснованное
беспокойство по поводу мнимых симптомов тяжелого заболевания, которое обусловливает
формирование сенестопатических и ипохондрических расстройств.
Красочное описание ипохондрии можно найти не только в историях болезни, но и в
художественной литературе. Вот, например, как Анатоль Франс обобщенно и образно пишет об
ипохондрических расстройствах у короля Христофора в новелле «Рубашка».
«Она (ипохондрия. —
Ю.А.)
под действием врачебного ухода беспрестанно видоизменяется,
облекаясь в самые странные, самые грозные формы: то это ястреб желудочной язвы, то змей воспаления
почек; то она внезапно явит желтый лик разлития желчи, то обнаружит румяные щеки чахотки, то
судорожно вцепится в горло страшной дланью удушительницы, вызывая мысль о перерождении сердца;
она призрак всех болезней, угрожающих человеческому телу, пока она не поддается воздействию
медицины и, признав себя пораженной, не пустится в бегство, приняв свой истинный облик — обезьяны
болезней».
При всех описанных выше основных формах неврозов, а также при психопатических,
неврозоподобных и психопатоподобных расстройствах наибольшие сложности при клинической оценке
состояния представляют многообразные начальные проявления расстройств. Это объясняется, вероятно,
тремя обстоятельствами. Во-первых, анализом специалистами преимущественно достаточно
клинически выраженных невротических состояний, по поводу которых больные обращаются к врачам,
