 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
и возможностью в этих случаях лишь ретроспективного анализа начальных невротических нарушений.
Во-вторых, сравнительно небольшим числом людей, у которых развиваются клинические формы
невротических расстройств по сравнению с числом лиц, имеющих непатологические невротические
проявления, подверженных самокупированию и самокоррекции, в связи с чем эти люди не попадают
под наблюдение специалиста.
В-третьих, обыденной естественностью и психологической понятностью отдельных выраженных
невротических феноменов, наблюдаемых в индивидуально значимых экстремальных ситуациях.
Начальные (преневротические) проявления невротических расстройств
Сотрудники Федерального центра пограничной психиатрии специально изучали начальные
проявления невротических расстройств в территориальных поликлиниках, а также при диспансерном
обследовании рабочих и служащих крупного промышленного предприятия (при медицинском осмотре
в физкультурно-оздоровительном комплексе предприятия и непосредственно на рабочих местах). Всего
обследовано более 3000 человек. Наряду с этим изучены группы специалистов, выполнявших свои
служебные обязанности в крайне осложненных экстремальных условиях, и жители районов,
пострадавших от стихийных бедствий и катастроф (2326 человек).
Сведения о состоянии каждого обследуемого собирали на основе методических рекомендаций по
изучению пограничных психических расстройств, разработанных в Центре. В соответствии с этими
рекомендациями исследование было комплексным, сопровождалось изучением социально-
гигиенических, психологических, а в случае необходимости — клинико-диагностических характеристик
состояния, динамики терапевтических характеристик состояния, а также терапевтической
эффективности. Из всех обследованных (более 5500 человек) отобрано 2620 человек, у которых при
расспросе, клиническом, клинико-психологическом и психофизиологическом обследовании были
выявлены невротические феномены. В дальнейшем из этого числа были исключены больные с
установленным ранее (или ретроспективно по данным анамнеза) диагнозом невроза, психопатии,
патологического развития личности, эндогенных психических заболеваний, страдающие алкоголизмом,
наркоманией, с признаками текущего органического заболевания нервной системы или выраженными
остаточными явлениями перенесенных соматических и неврологических заболеваний. Оставшиеся 1517
человек были разделены на 2 группы.
В первую группу вошли 874 (57,6 %) человека с непатологическими невротическими
проявлениями, как протекавшими по типу неспецифических астеноневротических нарушений, обычно
не описываемых в рамках сформированных невротических расстройств и схожих с ними пограничных
форм психических расстройств, так и оцениваемыми специалистами как расстройства адаптации (F43.2
МКБ-10). По формальным показателям обследуемые этой группы не являлись больными, никто из них
активно за медицинской помощью не обращался. Во вторую группу вошли 643 (42,4 %) больных с
начальными проявлениями основных форм невротических расстройств, выраженными
соматоформными расстройствами, личностными декомпенсациями и некоторыми другими
расстройствами.
Обследованных первой группы объединяло наличие таких невротических проявлений, как
повышенная утомляемость и раздражительность, эмоциональная напряженность и лабильность,
аффективные расстройства, нарушения ночного сна, головная боль, вегетативные дисфункции,
психосоматические нарушения. Указанные невротические проявления имели свою динамику: они
возникали не одномоментно, а формировались в тесной связи с вызывавшими и поддерживающими их
факторами и развивались от эпизодических проявлений в форме кратковременной реакции к
феноменологическому усложнению и стабилизации. Непатологические невротические проявления
обычно возникали на фоне относительно продолжительного эмоционального перенапряжения,
непосредственно связанного как с индивидуально значимыми психотравмирующими обстоятельствами,
так и с особенностями профессиональной деятельности в осложненных условиях (работа в ночное
время; повышенный уровень шума, плохая проветриваемость, высокая температура и не превышающая
допустимые нормы, но повышенная концентрация вредных веществ в помещениях и др.). На фоне
общеневротических проявлений, а в ряде случаев и предшествуя им, отмечались кратковременное
некоторое повышение или, наоборот, снижение мышечного тонуса, двигательной активности,
ускорение ассоциативных процессов, улучшение памяти. Это отражало привлечение всех скрытых
резервов психической деятельности и обеспечивающих ее возможностей физиологической регуляции. В
результате на фоне, как правило, заострения личностно-типологических черт проявлялось умение
