 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фрустрировать свою подругу, потому что это — лучший способ обращения с другими людьми и потому
что это способствовало бы установлению более устойчивых и удовлетворяющих их обоих отношений.
Отдельные вмешательства
Чтобы с самого начала противодействовать защитной установке пациента по отношению к
лечению, психотерапевт может сформулировать его проблему как нарушение образа жизни, которое
имеет корни в детстве или ранней юности, развивается в течение длительного времени и вызывает
серьезные негативные последствия. Также можно указать, что АРЛ является скрытой угрозой, потому
что люди, страдающие от этого расстройства, обычно не могут осознавать своих симптомов и не
ощущают никакого дискомфорта, пока расстройство не разовьется. Как только расстройство
проявляется, психотерапевт может предложить попробовать заняться психотерапией, в течение которой
пациент узна¸т, как действует лечение, и решает, хочет ли он в нем участвовать. Пациенты также
должны быть проинформированы о том, что после пробной попытки продолжительность лечения может
быть увеличена до 50 сессий или больше, в зависимости от серьезности их расстройства и успешности
лечения.
В качестве общей стратегии подготовки пациента к лечению можно представить ему
психотерапию как ряд встреч с заинтересованным наблюдателем с целью оценки ситуаций, которые
могут ограничивать независимость пациента и препятствовать получению того, что он хочет. Работая с
этим чувством независимости, психотерапевт начинает обучать пациента процессу абстрактного
мышления, составляющему «царство возможностей». Психотерапевт делает это, помогая пациенту
осознать, как дисфункциональные убеждения искажают его временнУю перспективу и лишают его
важнейшей информации. В свою очередь это значительно усложняет для пациента с АРЛ установление
ясных приоритетов и эффективное их достижение. Для более успешного достижения пациентом целей
его можно попросить делать выводы не так быстро и смотреть на вещи шире, учитывая дополнительные
возможности.
Руководящие принципы вовлечения пациента в лечение включают регулярное посещение сессий,
активное участие в дискуссиях, планировании домашней работы и завершении сессий. Объясняя эти
руководящие принципы, клиницист пытается создать у пациента представление о психотерапии как о
добровольном и полезном занятии. Если поведение пациента с самого начала предполагает
несоблюдение руководящих принципов лечения, например отмечается неспособность придерживаться
графика встреч, враждебность или необщительность на сессиях, отсутствие попыток выполнять
домашние задания, то психотерапевт должен прямо спросить пациента о его отношении к лечению.
Если ободрение или разъяснение лечебного контракта не приводит к лучшей реакции, психотерапевт
должен, приблизительно на четвертой сессии, обсудить с пациентом, стоит или нет продолжать этот
курс лечения.
Другие варианты лечения могут включать дополнительное двухнедельное испытание для
«тяжелых на подъем», направление для альтернативных услуг типа семейной психотерапии, программу
интенсивного лечения для стационарных пациентов, направление в дневной стационар или направление
к должностному лицу, осуществляющему надзор за условно осужденными. Психотерапевтам советуют
продолжить лечение, лишь когда становится ясно, что пациенты получают от этого пользу. Иногда
пациенты с АРЛ приходят на психотерапию, чтобы избежать тюремного заключения; в таких случаях
их участие в лечении может быть очень незначительным. Психотерапевты, которые считают нужным
продолжать лечение, чтобы уберечь своих непокладистых пациентов от тюрьмы, могут действовать
исходя из предположения, что таких людей нужно спасти. В этом случае психотерапевты не понимают,
что, защищая пациентов от юридических последствий их действий, они могут поддерживать
антисоциальное поведение.
Пытаясь обсуждать список проблем, психотерапевт, вероятно, снова столкнется с отрицанием
пациентом наличия проблем. Попытка вынудить пациента согласиться с тем, что у него есть проблемы,
вероятно, повредит взаимопониманию и приведет к уклонению от лечения, выходу из психотерапии или
продолжению силовой борьбы. Вместо этого психотерапевт может рассмотреть критерии для АРЛ и
сравнить их с анамнезом пациента. Пациенту можно напомнить, что он страдает серьезным
расстройством, влияющим на его суждения и поведение, и что это может иметь для него очень
негативные долгосрочные последствия (такие, как отчуждение друзей и семьи, физический вред от
других людей или длительное тюремное заключение). Таким образом, пациент может захотеть
использовать психотерапию для оценки потенциальных изменений прежде, чем они произойдут.
