 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Когда осуществляется вмешательство, невозможно знать, насколько мог бы быть деструктивен
антисоциальный пациент, если бы не проводилось никакого лечения. Более того, нельзя предсказать,
сколько раз антисоциальный человек может решать не лгать, не обманывать, не бить, не насиловать, не
красть, не тревожить, не отказываться от выполнения обязательств или не нарушать как-либо иначе
социальную гармонию, потому что он полагает, что все это выгодно для него. Но каждый случай,
описанный в этой главе, показывает, как когнитивная психотерапия может положительно
воздействовать на течение жизни антисоциального человека. Хотя оптимальная жизнедеятельность
может оставаться нереалистичной целью для лечения, улучшение просоциального поведения имеет
очевидные выгоды для стабильности пациента и благосостояния значимых для него людей, так же как и
для общества в целом.
Глава 9. Пограничное расстройство личности
Введение
Джоан, женщина около 35 лет, обратилась с просьбой о психотерапии. Она сказала, что ее
основная проблема состоит в том, что она только что закончила аспирантуру, но у нее нет никакой
мотивации для поиска работы. Она сознавала, что должна рассылать письма работодателям и
готовиться к собеседованию, но вместо этого все время сидела дома, читая книги. Это продолжалось
уже несколько месяцев, и она все больше приходила в отчаяние. Она говорила: «Я последняя из нашей
группы, кто еще не устроился на работу».
Она недавно вышла замуж, а также получила степень магистра финансов в престижном
университете. Она и ее муж планировали переехать в Филадельфию, чтобы он мог получить там
степень доктора философии, и она потратила несколько месяцев, активно разыскивая работу в
Филадельфии, что увенчалось успехом. Неожиданно мужу Джоан предложили возможность учиться
намного в лучшей аспирантуре в Чикаго, и они немедленно переехали в Чикаго, не обсудив это
решение. С того момента Джоан не могла заставить себя искать работу.
Клиницист, который вел первый прием Джоан, диагностировал ее проблемы как нарушение
адаптации со смешанными эмоциональными особенностями, и казалось, что психотерапия с Джоан
будет довольно простой и прямолинейной. Но в ходе первой психотерапевтической сессии оказалось,
что картина значительно более сложна. Когда психотерапевт обсуждал с Джоан цели психотерапии, она
указала на недостаток мотивации для поиска работы, а также описала «кризис идентичности»,
связанный с ее карьерой и браком, периоды интенсивной депрессии, приступы паники, историю
конфликтов с работодателями, нереалистично высокие требования к себе и ожидание враждебности от
других. Короче говоря, у Джоан обнаружились многие из характеристик людей с пограничным
расстройством личности (ПРЛ), и стало ясно, что психотерапия пойдет совсем не просто.
ПРЛ — это относительно обычное расстройство, которое приводит к значительному ухудшению
жизни человека. Психотерапия с людьми, страдающими ПРЛ, обычно весьма сложна, и имеется
существенный риск негативного результата психотерапии, независимо от используемого подхода к
лечению (Mays, 1985). Прямое применение поведенческих методов с пограничными больными менее
эффективно, чем с другими клиентами (Mays, 1985), и до недавнего времени некоторые авторы
полагали, что этих клиентов нельзя эффективно лечить с помощью когнитивной психотерапии (Rush &
Shaw, 1983). Однако с развитием когнитивно-поведенческой трактовки ПРЛ (Freeman, Pretzer, Fleming,
& Simon, 1990; Linehan, 1981, 1987a, b; Millon, 1981, 1987; Pretzer, 1983; Young, 1983, 1987; Young &
Swift, 1988) стало возможным разработать принципы эффективного использования когнитивной
психотерапии для работы с этой сложной популяцией.
История концепции «пограничного» расстройства
Важно отметить, что термин «пограничный» использовался в разных значениях, которые весьма
отличаются от критериев DSM-III-R для ПРЛ, и что неправильное употребление этого диагностического
ярлыка долго критиковалось (например: Knight, 1953). Первоначально этот термин использовался, когда
клиницист был не уверен в правильности диагноза, потому что у клиента обнаруживалась смесь
