 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Таблица 9.1. Диагностические критерии пограничного расстройства личности по DSM-III-
R
Тотальный паттерн нестабильности в настроениях, межличностных отношениях и образе себя,
возникающий в ранней взрослости и существующий в разнообразных контекстах, на что указывают по
крайней мере пять из следующих признаков:
1) паттерн непостоянных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся
чередованием крайних форм чрезмерной идеализации и девальвации;
2) импульсивность по крайней мере в двух областях, которые потенциально саморазрушительны,
например в расходовании денег, сексе, употреблении психоактивных веществ, магазинных кражах,
неосторожной езде, разгульном образе жизни (исключая суициды или членовредительство, упомянутые
в пункте 5);
3) эмоциональная неустойчивость: выраженные смены настроения от обычного до депрессии,
раздражительности или тревоги, обычно длящиеся несколько часов и лишь изредка более нескольких
дней;
4) неадекватный, сильный гнев или недостаток контроля над гневом, например частые
проявления вспыльчивости, постоянная гневливость, повторяющиеся драки;
5) повторяющиеся угрозы самоубийства, суицидные попытки или суицидное поведение либо
членовредительство;
6) выраженное и постоянное нарушение идентичности, проявляющееся в неуверенности по
крайней мере в двух пунктах из следующих: образ себя, сексуальная ориентация, долгосрочные цели
или выбор карьеры, тип желательных друзей, предпочтительные ценности;
7) хронические чувства пустоты или скуки;
8) отчаянные попытки избежать реального или предполагаемого отвержения (исключая
суицидное или членовредительское поведение, описанное в пункте 5).
Примечание.
Из «Руководства по диагностике и статистической классификации психических
расстройств» (3-е изд., перераб.), (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd ed., rev.).
American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Author, p. 347). ©1987, Американская
психиатрическая ассоциация. Воспроизведено с разрешения.
Пограничные люди не всегда находятся в беспокойном состоянии и могут испытывать
длительные периоды стабильности, но во время кризиса они обычно приходят на психотерапию и
имеют сложную и несколько хаотичную клиническую картину. Кроме того, у них часто проявляются
другие проблемы, такие как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство,
обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформные расстройства, состояния психогенной фуги,
большая депрессия, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, реактивный психоз или
другие расстройства личности (Millon, 1981). Кларкин и его коллеги (Clarkin, Widiger, Frances, Hurt, &
Gilmore, 1983) обнаружили, что даже когда для диагноза требовалось заключение трех экспертов о
присутствии или отсутствии каждого из критериев DSM-III-R, 60 % из выборки пограничных пациентов
также удовлетворяли критериям для других расстройств личности. Эти диагнозы включали
параноидное, шизотипическое, гистрионное, нарциссическое, зависимое и избегающее расстройства
личности.
Оценка
Так как никакие из свойств или паттернов характеристик не присутствуют постоянно, и
изменчивость — один из признаков ПРЛ, оценка и диагноз этого расстройства более сложны по
сравнению со многими другими диагностическими категориями. Исследования с применением
традиционных психологических тестов до настоящего времени свидетельствуют о том, что
пограничные клиенты часто имеют высокие показатели по «невротическим» и «психотическим»
шкалам Миннесотского многофазного личностного опросника (MMPI),
особенно по шкалам 2
(депрессия), 4 (психопатическое отклонение), 6 (паранойя), 7 (психастения), и 8 (шизофрения) (Widiger,
Sanderson, & Warner, 1986). Эмпирические исследования также подтвердили гипотезу о том, что
пограничные клиенты имеют тенденцию хорошо выполнять структурированные тесты типа шкалы
Векслера для определения интеллекта взрослых (WAIS),
но плохо выполняют неструктурированные
