 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
получающие диалектическую поведенческую психотерапию, значительно реже прерывали
психотерапию и занимались членовредительством, чем испытуемые из контрольной группы. Однако за
12 месяцев лечения было достигнуто лишь небольшое улучшение депрессии и другой симптоматики
при применении обоих подходов к лечению, и в общем ни один из них не был явно лучше. Это
довольно скромные результаты; но обнадеживает тот факт, что в результате одного года когнитивно-
поведенческого лечения может происходить длительное улучшение парасуицидального поведения в
выборке пациентов, которые не только удовлетворяли диагностическим критериям ПРЛ, но также были
хронически парасуицидальны, многократно госпитализировались в психиатрические больницы и были
неспособны удержаться на работе из-за психиатрических симптомов. Очевидно, необходимо провести
еще много дополнительных исследований альтернативных подходов к лечению и проверить различные
когнитивно-поведенческие трактовки этого расстройства.
Наш клинический опыт использования представленного подхода для лечения пограничных
пациентов весьма обнадеживает, особенно если учесть, что плохие результаты получают, когда при
использовании когнитивно-поведенческих вмешательств не принимают во внимание индивидуальных
характеристик таких клиентов (Mays, 1985; Rush & Shaw, 1983). Тем не менее само собой разумеется,
что необходимо обширное эмпирическое исследование. Существуют очевидные практические
проблемы с попыткой собрать большую выборку пограничных пациентов для традиционного изучения
результатов лечения или для проверки гипотезы. Сложный план изучения отдельного случая, который
использовался Туркатом и Мэйсто (Turkat & Maisto, 1985) в их исследовании поведенческого лечения
расстройств личности, может дать практический способ разработки опытным путем обоснованного
подхода к пониманию и лечению этих сложных пациентов.
Глава 10. Гистрионное расстройство личности
Понятие «истерия» имеет долгую историю, охватывающую более чем четыре тысячи лет (см.
резюме в книге: Vieth, 1977). Использование этого термина вызывает споры, и понятие «истерия» было
отвергнуто феминистками как сексистский ярлык, часто использовавшийся, чтобы принизить значение
женских проблем всякий раз, когда они предъявляли жалобы, которые не были легкообъяснимыми, или
когда они выдвигали требования, казавшиеся чрезмерными. Термин «истерия» использовался для
обозначения таких разнородных явлений, как временная потеря контроля вследствие сильного стресса,
конверсионное расстройство, синдром Брикета, расстройство личности и черта личности. Возможно,
чаще всего он использовался, чтобы описать легковозбудимых пациенток, которые с трудом поддаются
лечению. В обзоре этого явления Темошок и Хеллер (Temoshok & Heller, 1983) утверждают, что
«диагностический ярлык "истерия" основан на внешнем впечатлении, лабилен, расплывчат, изменчив и
поверхностно привлекателен как различные явления, с которыми он был связан» (р. 204). В попытке
уменьшить путаницу (и возможные сексистские коннотации) относительно использования термина
«истерия» Американская психиатрическая ассоциация не включила этот термин в DSM-III (APA, 1980).
Вместо этого были обозначены отдельные категории соматизации, конверсионного расстройства,
ипохондрии, диссоциативного расстройства и гистрионного расстройства личности (ГРЛ).
Исторический обзор
Концепция истерии началась с древнеегипетской идеи о том, что если матка не закреплена, она
будет блуждать по всему телу и остановится в определенном месте, вызывая там истерические
симптомы. Лечение состояло в возвращении матки в нормальное положение путем окуривания или
смазывания влагалища благовониями либо в том, чтобы прогнать матку из нового места ингаляцией или
применением дурно пахнущих ядовитых веществ на пораженном участке. Предписания Гиппократа
часто включали брак и рождение ребенка — рекомендации, даваемые врачами их истеричным
пациенткам до сих пор.
Миллон (Millon, 1981) дает превосходный обзор ранних немецких описаний истерического
характера, коротко описывая давние споры по поводу использования этого термина. Например,
согласно Миллону, уже в 1923 году Шнайдер использовал ярлык «ищущий внимания» как замену
понятию «истерический», заявляя, что последний термин подразумевает моральное суждение и имеет
слишком широкое и неопределенное значение.
