 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Хотя психоаналитическая теория происходит из объяснения Фрейдом симптомов истерии, его
первичный интерес фокусировался на конверсионной истерии, а не на истерических чертах личности. В
ранних психодинамических описаниях уделяется особое внимание нерешенным эдиповым конфликтам
как первичному детерминанту этого расстройства, и подавление рассматривается как наиболее
характерный тип защиты. Абрахам (Abraham, 1927/1948), Феничел (Fenichel, 1945) и Райх (Reich, 1945)
подчеркивали значительную роль в развитии истерической личности эдипова комплекса, а также
кастрационной тревоги и зависти к пенису. Они рассматривали оральные фантазии как защитную
регрессию против доминирующих особенностей эдипова комплекса. Основываясь на убеждении, что
разрядка подавляемых сексуальных эмоций приведет к излечению, психоаналитическое лечение
истерии сначала состояло из суггестивных воздействий и гипноза для облегчения абреакции. Позже
Фрейд модифицировал свой метод, включив в него использование свободной ассоциации и
интерпретации сопротивления и переноса, чтобы облегчить достижение инсайта и абреакцию. Хотя
лечение истерии считалось основой психоаналитического метода, было опубликовано мало
эмпирических, контролируемых исследований.
Мармор (Marmor, 1953) оспорил классическую психоаналитическую точку зрения, подняв
вопрос о том, является ли фиксация истерической личности прежде всего оральной, а не фаллической
по своей природе, предполагая более глубокие и примитивные расстройства. Несколько теоретиков
психоанализа достигли компромисса между этими двумя представлениями, предлагая дифференциацию
в пределах спектра истерической личности (Easser & Lesser, 1965; Kernberg, 1975; Zetzel, 1968). He так
давно Баумбахер и Амини (Baumbacher & Amini, 1980-1981) выделили три подгруппы расстройств в
ГРЛ: 1) невроз при истерическом характере, связанный с классическим триадическим эдиповым
комплексом; 2) истерическое расстройство личности, возникающее на начальной фаллической стадии и
таким образом связанное с диадическими (мать—ребенок) проблемами; 3) пограничная организация
личности с истерическими особенностями, характеризующаяся более примитивными видами защит
доэдиповых стадий.
В исследованиях с применением факторного анализа Лазар, Клерман и Армор (Lazare, Klerman,
& Armor, 1966, 1970) обнаружили, что четыре из семи черт, традиционно связанных с истерической
личностью, как и ожидалось, сгруппировались вместе. Черты эмоциональности, эксгибиционизма,
эгоцентризма и сексуальной провокации были сгруппированы вместе, в то время как черты
внушаемости и страха сексуальности группы не образовывали. Зависимость находилась в средней
позиции. Было неожиданностью, что в группу истерических черт попали такие черты, как агрессия,
оральная экспрессия, упрямство и отвержение других. На основе этих результатов Лазар с коллегами
сделали вывод, что их выборка истерических пациентов, возможно, соответствует более примитивному,
догенитальному варианту истерии.
Уже в DSM-I (АРА, 1952) проводилось различие между тем, что считалось невротическими
аспектами истерии (конверсионная реакция) и личностными аспектами (тогда называвшимися
«эмоционально неустойчивой личностью»). В DSM-II (АРА, 1968) были выделены истерический невроз
(включая конверсионную реакцию и диссоциативную реакцию) и истерическая личность. Хотя
психоаналитические теории истерической личности были более известны, чем любая другая концепция,
они, очевидно, не оказали большого влияния на официальные классификации. Например, диагноз
истерической личности в DSM-II был основан на группах черт и форм поведения, и истерическая
личность определялась как паттерн поведения, «характеризующийся возбудимостью, эмоциональной
неустойчивостью, чрезмерной реактивностью и демонстративностью... Эти люди также незрелы,
сосредоточены на себе, часто тщеславны и сильно зависят от других» (р. 43). Как было отмечено ранее,
в DSM-III (АРА, 1980) термин «истерия» не использовался вообще, вместо этого была описана
отдельная категория гистрионного расстройства личности.
Клиническая оценка
Согласно DSM-III-R (АРА, 1987), ГРЛ характеризуется чрезмерной эмоциональностью и
стремлением привлечь к себе внимание (табл. 10.1). Люди с ГРЛ постоянно ищут или требуют
поддержки, одобрения или похвалы от других. В отличие от людей с зависимым расстройством
личности они активно добиваются внимания других через яркое, привлекающее внимание поведение.
Они чрезмерно обеспокоены своим внешним видом, часто привлекательны и чувствуют себя наиболее
комфортно, когда находятся в центре внимания. Их эмоциональность кажется неадекватно
