 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
раздражения и угрозам самоубийства.
Гистрионные люди так обеспокоены получением внешнего одобрения, что привыкают ценить
внешние события больше, чем собственные внутренние переживания. Уделяя так мало внимания
собственной внутренней жизни, они остаются без какого-либо ясного чувства идентичности и видят
себя прежде всего относительно других. Свой внутренний опыт они воспринимают как чуждый и
неудобный и активно избегают самопознания. Смутное осознание поверхностного характера своих
чувств может также приводить к уклонению от истинной близости с другим человеком из-за страха
быть «раскрытым». Так как они уделяют мало внимания собственным внутренним ресурсам, они
понятия не имеют, как реагировать, когда в отношениях требуется некоторая глубина. Таким образом,
их отношения имеют тенденцию быть пустыми и поверхностными.
Фокус на внешнем и драматическом может приводить к характерному стилю мышления,
описанному Шапиро (Shapiro, 1965). Мышление гистрионного пациента рассматривается как
импрессионистичное, живое и интересное, но лишенное деталей и сосредоточенности. По-видимому,
это является результатом не только недостатка интроспекции у гистрионных пациентов, но также факта,
что они просто не уделяют первостепенного внимания деталям и специфическим особенностям. Если на
что-то не обращать внимания, это нельзя и запомнить; таким образом воспоминания гистрионных
пациентов о событиях остаются обобщенными и расплывчатыми. Это приводит к дефициту в знании
определенных деталей и фактов, который, наряду с недостатком опыта в систематическом решении
проблем, может привести к серьезным трудностям в проблемных ситуациях. Неспособность
эффективно справляться с трудностями лишь усиливает убеждение гистрионных пациентов, что они
неспособны жить самостоятельно и должны полагаться на других.
Их неопределенный когнитивный стиль ведет к импрессионистичному, а не основанному на
определенных характеристиках и достижениях чувству себя. Если человек не рассматривает
собственные действия и чувства достаточно детально, трудно поддерживать реалистичное
представление о себе. Кроме того, так как в когнитивной теории утверждается, что мысли оказывают
сильное влияние на эмоции, из этого следует, что общие, преувеличенные мысли должны приводить к
общим, преувеличенным эмоциям. Эти общие эмоции могут быть очень интенсивными и лабильными,
поэтому гистрионные пациенты охвачены эмоциями, даже если не чувствуют, что эти эмоции
полностью связаны с ними. Без сложной когнитивной интеграции эти недифференцированные эмоции
может быть очень трудно контролировать, что приводит к эмоциональным вспышкам.
Характерный стиль мышления гистрионного пациента ведет к нескольким когнитивным
искажениям, выделенным Беком (Beck, 1976). Так как эти пациенты довольно впечатлительны и не
склонны к размышлениям, они особенно подвержены дихотомическому мышлению. Они реагируют
интенсивно и неожиданно, поспешно делая крайне позитивные или крайне негативные выводы. Так,
один человек сразу оценивается как замечательный, в то время как кто-то другой — как совершенно
ужасный. Поскольку гистрионные пациенты так сильно переживают свои эмоции и уделяют
недостаточно внимания деталям и логике, они также склонны к чрезмерному обобщению. Если
однажды их отвергают, они драматично заключают, что их всегда отвергали и будут отвергать. Но в
отличие от депрессивных пациентов они также могут давать крайне положительные оценки людей и
отношений и могут легко бросаться из крайности в крайность. Так как они неспособны критически
относиться к своим реакциям, они также подвержены эмоциональным суждениям, рассматривая свои
эмоции как критерий истины. Так, гистрионные люди склонны предполагать, что если они чувствуют
себя неадекватными — они неадекватны, а если они чувствуют себя глупыми — они глупы.
Подходы к лечению
О лечении истерии с поведенческой точки зрения было написано немного, и большинство
поведенческих исследований ограничивались лечением конверсионной истерии и соматизации (см.
резюме в книге: Bird, 1979). Еще меньше работ посвящены поведенческой психотерапии пациентов с
ГРЛ. Касс, Силверз и Абрамс (Kass, Silvers, & Abrams, 1972) описывают групповую поведенческую
психотерапию в условиях стационара у пяти женщин, у которых была диагностирована (на основе
собственных критериев авторов) истерическая личность. Четыре из пяти поступили из кризисного
стационара, куда они попали после попытки самоубийства. Члены группы самостоятельно определяли
истерическое поведение друг у друга (которое было операционально определено), повседневные
действия, которые с наибольшей вероятностью могли вызвать дезадаптивное поведение каждого
