 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
его. Всякий раз, когда Сьюзен просила его о чем-нибудь, он сердился на нее. Он полагал, что ей очень
повезло с ним и поэтому она не имеет права ничего требовать. Он знал, что есть много других, более
симпатичных женщин, которые будут рады удовлетворить его потребности.
Дэвид чувствовал себя лучше, когда кто-то льстил ему, когда он был в ситуации общения в
группе, где он мог легко стать центром внимания, и когда он мог мечтать о более высокой должности,
достойной его таланта, или о том, как он будет сказочно богат. Сложная картина, полученная в
результате оценки клинической истории Дэвида, его текущих симптомов и его установок и
автоматических мыслей, указывала, таким образом, на наличие депрессивного эпизода средней степени
тяжести с сопутствующим НРЛ. Ход психотерапии Дэвида мы рассмотрим чуть далее.
Цели когнитивной психотерапии
Начальные клинические цели когнитивной психотерапии НРЛ включают в себя установление
отношений сотрудничества, ознакомление с когнитивной моделью лечения, или «социализацию»
пациента к ней, и достижение согласия в понимании проблемы и подхода к лечению.
При попытке достичь этих целей с нарциссическими пациентами могут возникнуть серьезные
трудности. Установление отношений сотрудничества может оказаться чрезвычайно непростой задачей,
так как нарциссические личности полагают, что они выше других, а также имеют существенный
дефицит в области взаимодействия с людьми. Авторитет психотерапевта может подвергаться
сомнению, вызывать недовольство, принижаться или как-либо иначе не признаваться. Пациенты могут
расценивать психотерапию как соперничество, в котором они должны бороться, чтобы сохранить свое
превосходство. В ответ на такие вызовы психотерапевты должны осознавать, насколько важно
понимать субъективные реакции пациентов, а также последовательно вести их к расширению способов
принятия решений. Рассмотрение альтернатив может быть связано с такими целями, как более
приемлемое настроение или устойчивые, свободные от напряженности отношения. Конкретные
предложения по взаимодействию между пациентом и психотерапевтом, направленные на облегчение
сотрудничества, будут обсуждены в следующем разделе.
Кроме начальных целей сотрудничества, понимания проблемы и «социализации» к когнитивной
модели лечения, цели лечения могут охватывать диапазон от рассмотрения определенных жалоб до
более долгосрочного формирования альтернативного поведения и установок. Снятие симптомов или
кризисов, очевидно, может происходить намного быстрее, чем изменение образа жизни, и темп лечения
должен быть разъяснен пациенту в терминах краткосрочных и долгосрочных целей. Долгосрочные цели
могут включать в себя коррекцию грандиозного представления пациента о себе, ограничение
сосредоточенности на оценке себя другими, лучший контроль над эмоциональными реакциями на
оценку, увеличение понимания чувств других, активизацию эмпатии и устранение эксплуататорского
поведения.
Отдельные лечебные вмешательства
Как только психотерапевт соберет достаточно данных, указывающих на наличие НРЛ, он может
приступить к осмыслению предъявленной пациентом проблемы (депрессия, проблема в отношениях,
нерешительность, трудности на работе и т. д.) как усугубленной его образом жизни. При использовании
когнитивной модели психотерапевт может обсуждать эти проблемы с пациентом в терминах
определенных ситуаций с соответствующими чувствами, мыслями, допущениями и поведением.
Лечебные вмешательства, как правило, будут попеременно направлены на увеличение
ответственности за свое поведение, уменьшение когнитивных искажений и дисфункциональных эмоций
и формирование новых установок. Более конкретные долговременные цели могут включать поведение,
которое является адекватным чувствам других (например, более учтивое), сотрудничество с другими и
участие в работе, более разумные ожидания, связанные с другими, больший контроль над привычками и
настроениями и более точные оценки себя, в которых признается сходство между собой и другими.
Мотивация для достижения долговременных целей может быть основана на желании стабилизировать
свое состояние, поддерживать определенные отношения, строить карьеру или устранить постоянные,
возвращающиеся симптомы.
Полезно подбирать клинические стратегии в соответствии с тремя главными компонентами
