 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
основных убеждений, таких как «Другие люди также имеют значение» или «Каждый в некотором
отношении уникален». Ему стало ясно, что эти альтернативы — не просто «лучшие способы
мышления», а варианты, которые в отдаленной перспективе могут быть полезны для него. В табл. 11.2
приведены некоторые альтернативы, предложенные различными нарциссическими пациентами.
Главной составляющей реализации этих новых, альтернативных установок было определение способов
мышления и деятельности, которые согласовывались бы с данным убеждением. Таким образом, с
каждым убеждением были связаны определенные способы мышления, деятельности и чувствования.
Например, Дэвид проверял убеждение «Каждый по-своему уникален», решив в течение двух недель
отмечать что-то особенное в каждом, с кем он сталкивался. Затем он различным образом действовал в
соответствии с этим убеждением, включая свои комплименты в качестве реакции на то, что он отметил,
и положительные отзывы о коллегах ввиду их особых умений. Наконец психотерапевт помог Дэвиду
сосредоточить внимание на положительных ощущениях, которые он мог получить от новых убеждений,
и предостерег его от игнорирования или опошления этих чувств.
Принципы взаимодействия психотерапевта и пациента
Пристальное внимание к психотерапевтическим отношениям — важная часть когнитивной
психотерапии НРЛ. Нарциссизм определяется отклонениями в том, как эти люди относятся к
окружающим и что они думают о себе по сравнению с другими. Когнитивная психотерапия
обеспечивает превосходную возможность провести некоторую коррекцию межличностных отношений
нарциссических личностей.
Реакции психотерапевтов на нарциссических пациентов заслуживают особого внимания. Как и в
случае с большинством расстройств личности, работа с нарциссическим пациентом может быть
сложной и весьма напряженной. Хотя перенос и контрперенос не являются центральными механизмами
лечения в когнитивной психотерапии, рассмотрение психотерапевтических отношений — неотъемлемая
часть когнитивного подхода. Чтобы эффективно устанавливать границы психотерапевтических
отношений и использовать свои реакции в процессе лечения, когнитивные психотерапевты должны
прежде всего быть сенситивными наблюдателями собственных мыслей, чувств и убеждений.
Во-вторых, когнитивные психотерапевты должны практиковаться в использовании тщательно
спланированного во времени выборочного самораскрытия собственных реакций. Эти реакции могут
рассматриваться как «экспериментальные доказательства» вероятного влияния пациентов на людей из
своего окружения.
В-третьих, психотерапевты должны находить способы справляться с собственными реакциями,
которые могут быть сильны и весьма негативны в случае с этим типом пациентов. Они должны
работать с этими реакциями, возможно, прослеживая и проверяя автоматические мысли, чтобы
избежать неуместного напряжения и быть в состоянии продолжать психотерапию. Психотерапевты
также должны осознавать свои слабые места в процессе психотерапии, такие как проблемы доверия или
озабоченность одобрением и собственным всемогуществом.
Существуют некоторые предсказуемые реакции психотерапевта на нарциссических пациентов.
Эти реакции иногда даже могут быть главным признаком, указывающим на наличие нарциссизма как
части клинической картины. Первоначально психотерапевты могут испытывать удовольствие, находясь
в компании нарциссических личностей. Это происходит прежде всего тогда, когда пациенты льстят
психотерапевтам, идеализируя их и относясь к ним как к особенным и очень важным людям. Это может
затруднять понимание характера проблемы пациентов и фактически препятствовать продвижению
психотерапии. В психотерапии семейных пар или семейной психотерапии психотерапевт должен быть
особенно внимателен к лести со стороны нарциссических пациентов, которые пытаются заключить с
психотерапевтом особый союз, чтобы нарциссический пациент и психотерапевт стояли «выше» других
«идентифицированных пациентов». Очень важно проводить различие между искренней благодарностью
пациента за помощь психотерапевта и манипулятивной лестью, которая является частью патологии.
Ощущение потенциальной совместной работы, которое возникает в результате нарциссической
лести в начале психотерапии, может смениться нарастающим раздражением и фрустрацией,
вызванными тем, что пациент не выполняет согласованных планов. Нарциссическим пациентам обычно
сложно самим предпринимать способствующие процессу лечения усилия как в кабинете
психотерапевта, так и за его пределами. Они будут ждать, как все произойдет само собой и кто-то
другой сделает за них работу. Их поведение направляется двумя допущениями: «Никто не помогает мне
